Dosis de Carbamazepina para Adultos
La dosis recomendada de carbamazepina para adultos debe iniciarse con 200-400 mg/día divididos en dos tomas, aumentando gradualmente hasta alcanzar una dosis de mantenimiento de 800-1200 mg/día según la respuesta clínica y tolerabilidad del paciente. 1, 2, 3
Esquema de Dosificación
Inicio de tratamiento
- Comenzar con dosis bajas: 200-400 mg/día divididos en dos tomas
- Aumentar gradualmente la dosis durante 1-2 semanas según tolerancia 1
- Evitar incrementos rápidos para minimizar efectos secundarios
Titulación
- Incrementar la dosis en intervalos de 200 mg cada 1-2 semanas
- Objetivo: alcanzar control de crisis con mínimos efectos adversos
- En el estudio comparativo con lacosamida, se utilizaron dosis de carbamazepina-CR de 400,800 o 1200 mg/día 2
Dosis de mantenimiento
- Rango terapéutico habitual: 800-1200 mg/día 2, 3
- Dosis media efectiva: 10-20 mg/kg/día 3
- Administrar siempre en al menos dos dosis divididas debido a la vida media relativamente corta 1
Consideraciones importantes
Monitorización
- Medir niveles plasmáticos una vez alcanzado el control de crisis para establecer niveles óptimos individualizados 1
- Vigilar función hematológica, especialmente durante los primeros 3-4 meses de tratamiento 1
- Prestar atención a leucopenia (puede ser transitoria o persistente) 1, 3
- Aunque la leucopenia leve es común (17.97% en un estudio), generalmente no requiere suspensión del tratamiento 3
Efectos adversos comunes
- Fatiga, mareos, ataxia, visión doble, náuseas y vómitos 1
- Erupciones cutáneas (8.98% en un estudio) que pueden requerir suspensión del tratamiento 3
- Las reacciones cutáneas son significativamente más frecuentes con carbamazepina que con otros antiepilépticos como valproato 4
Eficacia
- Efectiva para crisis parciales y crisis tónico-clónicas generalizadas 1, 3
- En un estudio, la carbamazepina mostró eficacia como monoterapia en el 76.40% de los pacientes 3
- Estudios comparativos muestran eficacia similar a otros antiepilépticos como valproato de sodio 4 y lacosamida 2
Formulaciones
- Las formulaciones de liberación controlada pueden mejorar la adherencia al tratamiento (89.98% vs 77.52% para formulaciones simples) 3
- Las formulaciones de liberación controlada permiten una absorción más estable y pueden reducir los efectos adversos relacionados con picos plasmáticos
Precauciones
- Vigilar posible anemia aplásica (rara pero potencialmente fatal) 1
- Este efecto idiosincrático no está relacionado con la dosis y es más probable durante los primeros 3-4 meses de tratamiento
- La tasa de abandono por eventos adversos es significativa (15% en los primeros seis meses en un estudio comparativo) 4