Dosis de Carbamazepina para Adultos
La dosis típica de carbamazepina para adultos comienza con 200 mg dos veces al día (400 mg/día), aumentando gradualmente hasta 800-1200 mg/día divididos en 2-3 dosis, según la respuesta clínica y tolerabilidad del paciente. 1
Dosificación Inicial y Ajuste
- Dosis inicial: 200 mg dos veces al día (400 mg/día) 1
- Incremento: Aumentar semanalmente en incrementos de hasta 200 mg/día 1
- Régimen: Administrar en 2-3 dosis diarias para evitar niveles plasmáticos pico demasiado altos 2
- Dosis de mantenimiento habitual: 800-1200 mg/día 1
- Dosis máxima: No debe exceder 1200 mg/día en pacientes mayores de 15 años, aunque en casos excepcionales se han utilizado hasta 1600 mg/día en adultos 1
Consideraciones Importantes
Monitorización
- Medir niveles plasmáticos para establecer la dosis óptima individual
- Nivel terapéutico objetivo: 5-10 μg/ml (20-40 μmol/L) 2
- La eficacia terapéutica óptima se ha observado con concentraciones plasmáticas de 5 μg/ml de carbamazepina y 0,8 μg/ml de su metabolito 10,11-epóxido 3
Administración
- Tomar el medicamento con las comidas para mejorar la tolerabilidad 1
- Debido a la vida media relativamente corta (10-20 horas durante el tratamiento crónico), se recomienda dividir la dosis diaria en al menos dos tomas 2
Indicaciones Específicas
- Epilepsia: Dosis de mantenimiento habitual 800-1200 mg/día 1
- Neuralgia del trigémino:
- Iniciar con 100 mg dos veces al día (200 mg/día)
- Aumentar hasta 200 mg/día en incrementos de 100 mg cada 12 horas según sea necesario
- Dosis de mantenimiento habitual: 400-800 mg/día
- No exceder 1200 mg/día 1
Efectos Secundarios y Precauciones
- Efectos secundarios comunes: Fatiga, mareos, ataxia, visión doble, náuseas y vómitos 4
- Efectos hematológicos:
- Leucopenia (puede ser transitoria o persistente)
- Anemia aplásica (rara pero potencialmente fatal)
- Se requiere monitorización hematológica cuidadosa, especialmente durante los primeros 3-4 meses 4
- Reacciones cutáneas: En población Han china, se recomienda el cribado de HLA-B*15:02 antes de iniciar el tratamiento para reducir el riesgo de reacciones cutáneas adversas como el síndrome de Stevens-Johnson 5
Ajustes Especiales
- Embarazo: Evaluar riesgos y beneficios antes de la concepción. Considerar la discontinuación en pacientes con manifestaciones leves 5
- Insuficiencia renal: Puede requerir ajuste de dosis
- Autoinducción metabólica: La vida media disminuye de aproximadamente 35 horas (dosis única) a 10-20 horas durante el tratamiento crónico debido a la autoinducción del metabolismo oxidativo 2
La carbamazepina ha demostrado ser tan efectiva como la fenitoína en el tratamiento de la epilepsia del gran mal y psicomotora, y es el fármaco de primera elección en la neuralgia del trigémino 2. El ajuste gradual de la dosis es fundamental para minimizar los efectos secundarios y optimizar la eficacia terapéutica.