Dosificación y Monitorización de Carbamazepina
La dosis recomendada de carbamazepina debe iniciarse con 50-200 mg/día y aumentarse gradualmente hasta alcanzar niveles terapéuticos, con monitorización regular de niveles séricos para mantener la eficacia y minimizar efectos adversos. 1, 2
Dosificación inicial y ajuste
Para adultos:
- Dosis inicial: 200 mg dos veces al día (400 mg/día) 1
- Ajuste: Aumentar semanalmente añadiendo hasta 200 mg/día, dividido en 3-4 dosis diarias
- Dosis de mantenimiento: 800-1200 mg/día (generalmente no exceder 1200 mg/día) 1
- Casos especiales: En casos raros, se han utilizado dosis hasta 1600 mg/día en adultos 1
Para niños de 6-12 años:
- Dosis inicial: 100 mg dos veces al día (200 mg/día)
- Ajuste: Aumentar semanalmente añadiendo hasta 100 mg/día, dividido en 3-4 dosis
- Dosis de mantenimiento: 400-800 mg/día (no exceder 1000 mg/día) 1
Para niños menores de 6 años:
- Dosis inicial: 10-20 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis
- Dosis de mantenimiento: Generalmente por debajo de 35 mg/kg/día 1
Para discinesia paroxística cinesiogénica (PKD):
- Dosis inicial: 50 mg/día
- Ajuste: Según efecto clínico
- Dosis efectiva: 50-200 mg/día (dosis bajas son generalmente efectivas) 2
Protocolo de monitorización
Antes de iniciar el tratamiento:
- Hemograma completo con plaquetas
- Función hepática
- Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina
- Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
- Screening de HLA-B*15:02 (especialmente en población Han china) para reducir riesgo de síndrome de Stevens-Johnson 2
Durante el tratamiento:
- Niveles séricos: Monitorizar regularmente para mantener niveles terapéuticos
- Hemograma: Vigilar leucopenia, que puede ser transitoria o persistente 3
- Función hepática: Monitorizar periódicamente
- Electrolitos: Especialmente sodio sérico
Frecuencia de monitorización:
- Inicialmente: Cada 2-4 semanas
- Mantenimiento: Cada 3-6 meses una vez estabilizado el paciente
- Ajuste de dosis: Medir niveles séricos si no se logra respuesta clínica satisfactoria 1
Consideraciones importantes
Administración:
- Tomar con alimentos para mejorar la tolerabilidad 1
- Debido a su vida media relativamente corta, administrar en al menos dos dosis divididas 3
Efectos adversos comunes:
- Somnolencia, mareos, ataxia, visión doble, náuseas y vómitos 3
- Tomar la medicación antes de acostarse puede minimizar los efectos adversos como mareos 2
Efectos adversos graves a vigilar:
- Hematológicos: Anemia aplásica (rara pero potencialmente fatal), más probable en los primeros 3-4 meses de tratamiento 3
- Cutáneos: Síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica, especialmente en portadores de HLA-B*15:02 2
Poblaciones especiales:
- Embarazo: Evaluar riesgos y beneficios antes de la concepción. Considerar suspender en casos leves de PKD debido al riesgo fetal 2
- Pacientes con epilepsia: Ajustar dosis al nivel mínimo efectivo una vez logrado el control de las crisis 1
Alternativas terapéuticas
- Oxcarbazepina: Alternativa con perfil de efectos adversos más favorable (dosis inicial 75 mg) 2
- Para pacientes que no toleran carbamazepina, considerar otros bloqueadores de canales de sodio como lamotrigina, topiramato o fenitoína 2
La monitorización cuidadosa y el ajuste individualizado de la dosis son fundamentales para maximizar la eficacia y minimizar los efectos adversos de la carbamazepina, mejorando así la calidad de vida y reduciendo la morbilidad asociada al tratamiento.