What is the treatment for Bell's palsy?

Tratamiento para la Parálisis de Bell

El tratamiento de primera línea para la parálisis de Bell es la administración de corticosteroides orales (prednisona 60-80 mg diarios durante 7 días con reducción gradual) dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas para pacientes de 16 años o más. 1

Régimen de tratamiento recomendado

Terapia farmacológica

• Corticosteroides orales:

  • Prednisona 60-80 mg diarios durante 7 días seguido de una reducción gradual durante 5 días 1, 2
  • Debe iniciarse dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas
  • Beneficio: Mejora significativamente las tasas de recuperación 3

• Terapia antiviral (opcional):

  • Solo en combinación con corticosteroides, nunca como monoterapia 3, 1
  • Opciones: Valaciclovir (1 g tres veces al día durante 7 días) o Aciclovir (400 mg cinco veces al día durante 10 días) 2
  • Puede reducir las tasas de sincinesia (contracción involuntaria de ciertos músculos faciales) 2
  • Beneficio adicional mínimo cuando se combina con esteroides 1

Protección ocular (crucial)

• Medidas esenciales para pacientes con cierre incompleto del párpado:
  • Lágrimas artificiales
  • Gotas oftálmicas lubricantes
  • Ungüentos oftálmicos lubricantes
  • Parche o cinta adhesiva para el ojo
  • Cámaras de humedad 1

Evaluación y seguimiento

Escala de House-Brackmann para cuantificar la gravedad

• Grado 1: Función facial normal
• Grado 2: Disfunción leve (ligera asimetría en reposo)
• Grado 3: Disfunción moderada (diferencia obvia pero no desfigurante)
• Grado 4: Disfunción moderadamente severa (debilidad obvia y/o asimetría desfigurante)
• Grado 5: Disfunción severa (movimiento apenas perceptible)
• Grado 6: Parálisis total (pérdida de tono, asimetría, sin movimiento) 1

Criterios para reevaluación o derivación

• Desarrollo de nuevos hallazgos neurológicos o empeoramiento
• Aparición de síntomas oculares
• Recuperación facial incompleta después de 3 meses 1

Pronóstico y consideraciones especiales

• Pronóstico generalmente favorable: 70-94% de los pacientes se recuperan completamente sin tratamiento 1
• En niños y mujeres embarazadas, la tasa de recuperación completa alcanza hasta el 90% 2
• El retraso en el tratamiento más allá de 72 horas disminuye los beneficios 1

Complicaciones y manejo a largo plazo

• Complicaciones a corto plazo: Cierre incompleto del párpado con sequedad ocular resultante 4

• Complicaciones a largo plazo: Debilidad facial permanente con contracturas musculares 4

• Para pacientes con parálisis persistente o severa:

  • Considerar procedimientos reconstructivos
  • La fisioterapia puede ser beneficiosa para pacientes con parálisis más severa, enfocada en mantener el rango de movimiento y prevenir contracturas 1, 2
  • Abordar las necesidades emocionales y psicológicas 1

Advertencias importantes

• La parálisis de Bell bilateral es rara y debe provocar la investigación de otras condiciones, como el síndrome de Guillain-Barré o la enfermedad de Lyme 1
• No se recomienda realizar pruebas de laboratorio o imágenes de rutina, a menos que se sospechen diagnósticos alternativos específicos 1
• La terapia con antivirales sola es ineficaz y no se recomienda 3, 2
• No hay recomendaciones definitivas para la acupuntura, electroterapia o descompresión quirúrgica debido a la falta de estudios bien diseñados 5