What is included in a complete neurological examination?

Examen Neurológico Completo

Un examen neurológico completo debe incluir evaluación del estado mental, función de nervios craneales, función motora, coordinación, sensibilidad, reflejos y marcha, realizados de manera sistemática para identificar déficits neurológicos y guiar el manejo adecuado del paciente.

Componentes del Examen Neurológico

1. Evaluación del Estado Mental

• Estado de conciencia: alerta, somnoliento, obnubilado o coma 1
• Orientación: persona, tiempo y espacio 1
• Respuesta a comandos verbales 1
• Evaluación cognitiva utilizando escalas estandarizadas como la Escala de Coma de Glasgow 1

2. Función de Nervios Craneales

• Nervio I (Olfatorio): evaluación del olfato
• Nervio II (Óptico): campos visuales, agudeza visual 1
• Nervios III, IV, VI (Oculomotor, Troclear, Abducens): movimientos oculares, pupilas (tamaño, simetría, reactividad a la luz) 1
• Nervio V (Trigémino): sensibilidad facial, reflejo corneal 1
• Nervio VII (Facial): simetría facial, movimientos faciales 1
• Nervio VIII (Vestibulococlear): audición
• Nervios IX, X (Glosofaríngeo, Vago): reflejo nauseoso, deglución 1
• Nervio XI (Espinal): fuerza del esternocleidomastoideo y trapecio
• Nervio XII (Hipogloso): movimientos de la lengua

3. Función Motora

• Evaluación de fuerza muscular utilizando escala de 0-5 2:
  • 0: Sin contracción
  • 1: Contracción visible sin movimiento
  • 2: Movimiento eliminando gravedad
  • 3: Movimiento contra gravedad
  • 4: Movimiento contra resistencia parcial
  • 5: Fuerza normal
• Evaluación de tono muscular 2
• Observación de atrofia o fasciculaciones 2
• Evaluación de grupos musculares específicos:
  • Miembros superiores: abducción del hombro (C5), flexión del codo (C5-C6) 2
  • Miembros inferiores: flexión de cadera (L2-L3) 2

4. Coordinación

• Prueba dedo-nariz 2
• Movimientos alternantes rápidos 2
• Prueba talón-rodilla 2
• Evaluación de ataxia en extremidades 1

5. Sensibilidad

• Tacto ligero (usando algodón) 2
• Dolor (pinchazo) 1, 2
• Temperatura
• Vibración (usando diapasón de 128 Hz) 2
• Propiocepción 2
• Evaluación por dermatomas y distribución de nervios periféricos 2

6. Reflejos

• Reflejos osteotendinosos profundos (escala 0-4+) 2:
  • Bicipital
  • Tricipital
  • Rotuliano
  • Aquíleo
• Reflejos patológicos:
  • Signo de Babinski 2
  • Signo de Hoffman 2
  • Clonus 2
• Maniobra de Jendrassik para reforzar reflejos disminuidos 2

7. Marcha y Equilibrio

• Evaluación de la marcha 2
• Prueba de Romberg 2
• Identificación de patrones de marcha anormales:
  • Marcha atáxica cerebelosa: base amplia, pasos irregulares 2
  • Marcha vestibular: inestabilidad con giros de cabeza 2
  • Marcha de "pato": balanceo lateral, desplazamiento exagerado 2

Escalas Estandarizadas

La Escala de Ictus del National Institutes of Health (NIHSS) es útil para la evaluación estandarizada de pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular, incluyendo 1:

• Nivel de conciencia
• Preguntas de orientación
• Respuesta a órdenes
• Mirada
• Campos visuales
• Parálisis facial
• Función motora de brazos y piernas
• Ataxia
• Sensibilidad
• Lenguaje
• Disartria
• Extinción/inatención

Consideraciones Especiales

• En pacientes críticos, ajustar la sedación para maximizar la detección de disfunción neurológica 3
• Realizar evaluaciones neurológicas seriadas para detectar cambios en la función neurológica 4
• En pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular, realizar el examen neurológico rápidamente para no retrasar el tratamiento 1
• En pacientes con alteración del nivel de conciencia, el examen debe enfocarse en reflejos del tronco cerebral y respuesta motora 1

El examen neurológico completo es fundamental para detectar condiciones potencialmente mortales, identificar disfunción del sistema nervioso y proporcionar una base para el cuidado colaborativo entre diferentes disciplinas 4.