Procedimientos Endovasculares para Obstrucción de Gran Vaso
La obstrucción de grandes vasos representa una condición potencialmente mortal que requiere intervención rápida y efectiva. El tratamiento endovascular con stent es la primera opción terapéutica recomendada para la obstrucción de grandes vasos, con una recomendación Clase I según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón 1, 2.
Procedimientos Endovasculares Específicos
1. Angioplastia con balón y stent
- Angioplastia con balón: Procedimiento inicial para dilatar el vaso obstruido
- Colocación de stent: Indicada para mantener la permeabilidad del vaso
2. Trombectomía endovascular
- Indicada para oclusiones agudas trombóticas de grandes vasos
- Especialmente efectiva en oclusiones de vasos cerebrales mayores 3
- Técnicas:
- Aspiración directa del trombo
- Uso de stentrievers (dispositivos de extracción del trombo)
3. Trombolisis dirigida por catéter
- Administración local de agentes trombolíticos como el activador tisular del plasminógeno (tPA) 4
- Indicada en oclusiones trombóticas recientes
- Puede usarse como complemento a otros procedimientos endovasculares
4. Fenestración con balón
- Creación de una comunicación entre la luz verdadera y falsa en disecciones aórticas
- Indicada para:
- Obstrucción dinámica de ramas arteriales
- Proporcionar una reentrada para una falsa luz sin salida 2
Indicaciones según localización anatómica
Obstrucción aorto-ilíaca
- El abordaje endovascular es la primera opción, empleando stents metálicos o recubiertos 2
- La cirugía se reserva para obstrucciones extensas o lesiones tratadas sin éxito con procedimiento endovascular
Obstrucción venosa central
- Angioplastia con balón como primera línea de tratamiento
- Stent intraluminal reservado para fracasos de angioplastia 2
- Precaución con stents en la región del opérculo torácico debido a la compresión extrínseca y posible fractura del stent
Obstrucción de arterias pulmonares
- Stent indicado para estenosis significativa de ramas de la arteria pulmonar que resulta en compromiso hemodinámico 2
- Los stents logran mejores resultados y tienen tasas de permeabilidad más prolongadas que la angioplastia con balón sola
Obstrucción de venas pulmonares
- Angioplastia con balón como procedimiento inicial
- Colocación de stent para estenosis recurrente
- El diámetro final del stent es un factor importante en el retraso de la reestenosis (óptimo 8-10 mm) 2
Complicaciones potenciales
Complicaciones inmediatas:
- Embolización distal del trombo
- Ruptura o perforación vascular
- Desplazamiento del stent
- Complicaciones en el sitio de acceso (hematoma, pseudoaneurisma)
Complicaciones tardías:
- Reestenosis (ocurre en 25-33% de los casos con stent y hasta 72% con angioplastia sola) 2
- Trombosis del stent
- Fractura del stent (especialmente en áreas de flexión)
Consideraciones especiales
- La presión arterial debe reducirse a 50-60 mmHg con nitroprusiato sódico durante la expansión del stent en procedimientos aórticos 2
- En oclusiones venosas muy pequeñas, la angioplastia con balón puede ser apropiada sin colocación de stent 2
- Los stents no deben colocarse en áreas del cuerpo sujetas a flexión o doblado (venas periféricas en cuello, axila o ingle) 2
Seguimiento post-procedimiento
- Evaluación de la permeabilidad mediante ultrasonido Doppler o angiografía por resonancia magnética
- La supervivencia libre de reestenosis es de aproximadamente 95.6%, 92.9%, 87.6% y 83.2% a los 12,24,48 y 60 meses, respectivamente 5
- Monitorización de síntomas recurrentes que puedan indicar reestenosis
Los procedimientos endovasculares representan actualmente el estándar de tratamiento para la mayoría de las obstrucciones de grandes vasos, con altas tasas de éxito técnico y mejoría clínica significativa, ofreciendo una alternativa menos invasiva que la cirugía convencional con menor morbilidad y mortalidad.