What is the association between cytarabine and the development of a new tricuspid systolic murmur?

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Asociación entre Citarabina y Soplo Tricuspídeo Sistólico

No existe una asociación directa documentada entre la citarabina y el desarrollo de un soplo tricuspídeo sistólico en las guías clínicas actuales, pero la citarabina puede causar toxicidad cardíaca que podría manifestarse como insuficiencia tricuspídea.

Mecanismos potenciales de la asociación

La aparición de un nuevo soplo tricuspídeo sistólico en pacientes que reciben citarabina podría explicarse por varios mecanismos:

  1. Toxicidad cardíaca directa:

    • La citarabina, especialmente en dosis altas, puede causar toxicidad en múltiples órganos, aunque la toxicidad neurológica y cerebelosa está mejor documentada 1
    • No hay mención específica de daño valvular tricuspídeo en las guías de manejo de leucemia mieloide aguda

  2. Efectos indirectos:

    • Anemia inducida por quimioterapia que aumenta el gasto cardíaco
    • Estados hiperdinámicos que pueden exacerbar regurgitaciones valvulares preexistentes
    • Sepsis o infección relacionada con neutropenia que puede afectar la función cardíaca

Características del soplo tricuspídeo sistólico

El soplo tricuspídeo sistólico puede presentarse como:

  • Soplo holosistólico: Generado por flujo entre cámaras con presiones muy diferentes durante toda la sístole 1
  • Soplo sistólico temprano: Más común en insuficiencia tricuspídea sin hipertensión pulmonar 1
  • Localización: Mejor auscultado en el borde esternal inferior izquierdo 2
  • Respuesta a la respiración: Aumenta característicamente con la inspiración (signo de Carvallo) 2

Evaluación diagnóstica recomendada

En pacientes que desarrollan un nuevo soplo tricuspídeo sistólico durante el tratamiento con citarabina:

  1. Evaluación clínica completa:

    • Buscar signos de insuficiencia cardíaca derecha
    • Evaluar la respuesta del soplo a maniobras dinámicas (inspiración, Valsalva)

  2. Ecocardiografía:

    • Fundamental para confirmar la presencia de insuficiencia tricuspídea
    • Evaluar el mecanismo (funcional vs. orgánico)
    • Descartar otras lesiones cardíacas asociadas 3, 4

  3. Monitorización neurológica:

    • Dado que la citarabina tiene toxicidad neurológica conocida, realizar evaluaciones neurológicas que incluyan pruebas de nistagmo, habla arrastrada y dismetría antes de cada dosis 1

Consideraciones de manejo

  1. Evaluación de la función renal:

    • La citarabina debe suspenderse en pacientes con aumento rápido de creatinina o toxicidad cerebelosa 1
    • Los pacientes con función renal alterada tienen mayor riesgo de toxicidad con dosis altas de citarabina

  2. Manejo del soplo según gravedad:

    • Si es asintomático y leve: seguimiento ecocardiográfico
    • Si hay signos de insuficiencia cardíaca derecha: considerar tratamiento médico y evaluación para posible intervención valvular en casos graves 5

Precauciones y vigilancia

  • Realizar evaluación cardíaca basal antes de iniciar tratamiento con citarabina en dosis altas
  • Monitorización más estrecha en pacientes con factores de riesgo cardiovascular preexistentes
  • Considerar la posibilidad de efectos cardiotóxicos acumulativos en pacientes que reciben múltiples ciclos de quimioterapia

La aparición de un soplo tricuspídeo sistólico nuevo durante el tratamiento con citarabina debe considerarse un hallazgo significativo que requiere evaluación ecocardiográfica para determinar su etiología y significado clínico.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Heart Murmurs

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Research

[Traumatic tricuspid insufficiency. Apropos of 2 cases].

Archives des maladies du coeur et des vaisseaux, 1995

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