What are the diagnostic tests and treatment options for toxoplasmosis?

Diagnóstico y Tratamiento de la Toxoplasmosis

El diagnóstico de la toxoplasmosis requiere pruebas serológicas específicas en laboratorios de referencia, y el tratamiento estándar para casos confirmados es la combinación de pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico durante 12 meses. 1

Pruebas Diagnósticas

Pruebas Serológicas

• IgG Toxoplasma:

  • Aparece 1-2 semanas después de la infección y alcanza niveles máximos en 1-2 meses 2
  • En niños no infectados, disminuye aproximadamente un 50% cada 30 días si son de origen materno 1
  • La persistencia de IgG positiva después de los 12 meses de edad es el estándar de oro para confirmar toxoplasmosis congénita 1

• IgM Toxoplasma (ISAGA):

  • Alta tasa de falsos positivos (60%) en laboratorios no especializados 2
  • Se debe repetir al menos 5 días después del nacimiento si hay sospecha de contaminación con sangre materna 1

• IgA Toxoplasma:

  • Complementa el diagnóstico junto con IgM
  • Repetir 10 días después del nacimiento si hay sospecha de contaminación con sangre materna 1

• Prueba de avidez de IgG:

  • Alta avidez indica infección latente (pasada)
  • Baja avidez sugiere infección reciente (menos de 4 meses) 2

Pruebas Moleculares

• PCR para Toxoplasma:
  • En sangre periférica, orina y líquido cefalorraquídeo (LCR)
  • Indicada cuando hay alta sospecha de toxoplasmosis congénita 1
  • PCR en líquido amniótico tiene alto valor predictivo negativo, especialmente para infecciones adquiridas en primer y segundo trimestre 1

Evaluación Clínica y Radiológica

• Evaluación neurológica completa
• Examen oftalmológico (preferiblemente por un especialista en retina)
• Estudios de imagen:
  • Tomografía computarizada o ultrasonido de cabeza
  • Ultrasonido abdominal
  • Respuestas auditivas del tronco cerebral 1

Algoritmo Diagnóstico

1. Sospecha clínica (basada en síntomas o factores de riesgo)
2. Pruebas serológicas iniciales (IgG, IgM, IgA) en laboratorio de referencia
3. Si IgM/IgA positivas: Confirmar con pruebas de avidez de IgG
4. Si alta sospecha: Realizar PCR en sangre, orina y LCR
5. Evaluación clínica completa incluyendo neurológica y oftalmológica
6. Estudios de imagen para detectar calcificaciones intracraneales, ventriculomegalia u otras anomalías

Tratamiento

Toxoplasmosis Congénita Confirmada

• Régimen estándar por 12 meses 1:

  1. Pirimetamina:

     • 2 mg/kg/día, vía oral, dividido dos veces al día durante los primeros 2 días
     • Luego 1 mg/kg/día, diariamente hasta los 2-6 meses
     • Después 1 mg/kg/día, 3 veces por semana hasta completar 12 meses

  2. Sulfadiazina:

     • 100 mg/kg/día, vía oral, dividido dos veces al día

  3. Ácido folínico (leucovorina):

     • 10 mg, 3 veces por semana

  4. Corticosteroides (en casos de coriorretinitis severa o concentración de proteínas en LCR ≥1 g/dL):

     • Iniciar después de 72 horas de terapia anti-Toxoplasma

Monitorización durante el tratamiento

• Hemograma completo incluyendo recuento de plaquetas dos veces por semana en pacientes con dosis altas 3
• Evaluación oftalmológica periódica
• Evaluación neurológica periódica
• Pruebas serológicas periódicas 1

Seguimiento

Niños con toxoplasmosis congénita confirmada

• Primer año: Evaluación clínica, neurológica, oftalmológica y serológica cada 2-3 meses
• Segundo año: Seguimiento cada 3 meses
• Tercer año: Seguimiento cada 6 meses
• Después del tercer año: Seguimiento anual de por vida 1

Niños con sospecha no confirmada

• Seguimiento serológico cada 4-6 semanas hasta la desaparición completa de anticuerpos IgG
• Si las pruebas serológicas posteriores indican infección congénita, iniciar tratamiento 1

Consideraciones Especiales

• Falsos positivos: Las pruebas de IgM en laboratorios no especializados tienen alta tasa de falsos positivos, por lo que se recomienda confirmación en laboratorios de referencia 2
• Tratamiento durante el embarazo: Si se sospecha infección aguda, considerar iniciar espiramicina inmediatamente sin esperar resultados de pruebas repetidas 4
• Pacientes inmunocomprometidos: Mayor riesgo de reactivación, requieren vigilancia especial y posible profilaxis 5

Prevención

• Educación sobre prevención de toxoplasmosis debe estar disponible para todas las mujeres embarazadas o que planean embarazarse 4
• Evitar consumo de carne cruda o poco cocida
• Lavado adecuado de frutas y verduras
• Evitar contacto con heces de gato o usar guantes al limpiar cajas de arena 4

La toxoplasmosis es una infección que puede tener graves consecuencias, especialmente en pacientes inmunocomprometidos y casos congénitos. El diagnóstico preciso y el tratamiento oportuno son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.