Enfermedades que pueden elevar la fosfatasa alcalina
Las principales enfermedades que pueden elevar la fosfatasa alcalina (FA) son trastornos hepáticos colestásicos, enfermedades óseas, sepsis y malignidades con metástasis hepáticas o óseas. 1
Causas hepáticas y biliares
La fosfatasa alcalina es un marcador importante de enfermedad hepática, especialmente cuando hay un patrón colestásico:
- Obstrucción biliar:
- Enfermedades hepáticas colestásicas:
- Colangitis primaria biliar (CBP)
- Colangitis esclerosante primaria (CEP)
- Colestasis inducida por medicamentos 1
- Enfermedades hepáticas infiltrativas:
- Hepatitis:
Causas óseas
El hueso es una fuente importante de fosfatasa alcalina:
- Enfermedad de Paget: causa niveles muy elevados de FA 1, 4
- Metástasis óseas: especialmente de cáncer de próstata, mama y pulmón 3, 6
- Trastornos metabólicos óseos:
- Hipofosfatemia ligada al cromosoma X
- Osteomalacia
- Trastornos minerales y óseos en enfermedad renal crónica 1
Causas infecciosas
- Sepsis: causa común de FA extremadamente elevada (>1000 UI/L), incluso con bilirrubina normal 4
- Organismos gram-negativos
- Organismos gram-positivos
- Sepsis fúngica 4
- Infecciones oportunistas en pacientes con SIDA:
- Infección por Mycobacterium avium intracellulare (MAI)
- Infección por citomegalovirus 4
Causas malignas
- Malignidades con metástasis hepáticas: representan hasta el 57% de los casos de FA elevada de origen desconocido 3
- Malignidades con metástasis óseas: causa común de elevación significativa 3, 6
- Malignidades con ambos tipos de metástasis: tienen peor pronóstico 3
Otras causas
- Embarazo: producción placentaria de FA 1
- Niños en crecimiento: niveles naturalmente elevados debido al crecimiento óseo 1
- Toxicidad por medicamentos:
- Fenitoína (Dilantin)
- Diversos fármacos que causan colestasis 4
- Toxicidad por metales pesados: intoxicación por plomo 4
Enfoque diagnóstico
Cuando se encuentra una FA elevada, se recomienda seguir este algoritmo:
Confirmar origen hepatobiliar:
- Medir GGT (gamma-glutamil transpeptidasa) para confirmar origen hepatobiliar 1
Evaluación inicial:
- Hemograma completo con diferencial
- Panel hepático completo
- Niveles de calcio y fosfato 1
Estudios de imagen:
- Ecografía abdominal como primera línea
- CPRM (colangio-pancreatografía por resonancia magnética) para evaluación biliar
- TC o RM para evaluación hepática detallada 1
Consideraciones especiales:
Puntos clave y advertencias
- Una FA extremadamente elevada (>1000 UI/L) debe alertar sobre sepsis, obstrucción maligna o SIDA 4, 2
- La FA puede estar elevada en pacientes con hipofosfatasia cuando existe enfermedad hepática concurrente, lo que puede llevar a diagnósticos erróneos 5
- Una FA aislada elevada sin causa clara se asocia con malignidad en más del 50% de los casos y tiene un pronóstico desfavorable (47% de mortalidad en seguimiento) 3
- La combinación de FA elevada con GGT normal sugiere enfermedad ósea como causa principal 1
La evaluación adecuada de la FA elevada es fundamental, ya que puede ser el primer indicio de enfermedades graves que requieren intervención inmediata, especialmente cuando los niveles son marcadamente elevados.