Causas de la Pancitopenia
La pancitopenia es causada principalmente por trastornos que afectan la médula ósea, siendo las causas más frecuentes la anemia megaloblástica (74%), anemia aplásica (18%), infiltración maligna de la médula ósea y síndromes mielodisplásicos. 1
Clasificación de las causas
1. Insuficiencia de la médula ósea
Anemia aplásica: Puede ser idiopática o secundaria a:
- Medicamentos y toxinas (quimioterapia, radiación, benceno)
- Infecciones (hepatitis, VIH, tuberculosis diseminada)
- Enfermedades autoinmunes (LES)
- Síndromes hereditarios de insuficiencia medular
Síndromes mielodisplásicos: Caracterizados por displasia en ≥10% de células en al menos una de las tres líneas principales de la médula ósea 2
2. Deficiencias nutricionales
3. Infiltración de la médula ósea
- Leucemias agudas
- Linfomas
- Mieloma múltiple
- Metástasis de tumores sólidos
4. Hiperesplenismo
- Cirrosis hepática con hipertensión portal
- Enfermedades de depósito
- Infecciones (leishmaniasis, malaria)
5. Toxicidad por medicamentos
- Quimioterapia
- Inhibidores de puntos de control inmunitario 4
- Antibióticos (cloranfenicol, sulfonamidas)
- Anticonvulsivantes
6. Enfermedades autoinmunes
- Lupus eritematoso sistémico
- Síndrome hemofagocítico
- Citopenias autoinmunes 2
7. Infecciones
- Sepsis 3
- Tuberculosis diseminada
- VIH
- Hepatitis viral
Evaluación diagnóstica
El abordaje diagnóstico debe incluir:
Examen del frotis de sangre periférica: Para identificar anomalías morfológicas 2
Aspirado y biopsia de médula ósea: Fundamental para el diagnóstico definitivo 2, 3
- Evaluar celularidad (hipocelular, hipercelular o normocelular)
- Presencia de displasia
- Infiltración por células malignas
- Estudios citogenéticos y citometría de flujo si se sospecha leucemia/linfoma
Pruebas de laboratorio complementarias:
- Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico
- Ferritina, hierro y capacidad total de fijación del hierro
- Pruebas de función hepática y renal
- Prueba de Coombs para descartar hemólisis autoinmune 4
- Cribado para hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)
Estudios específicos según sospecha clínica:
- Tipificación HLA si se considera trasplante de médula ósea 2
- Pruebas para enfermedades autoinmunes (ANA, ANCA)
- Serologías virales (VIH, hepatitis)
Manifestaciones clínicas
Los síntomas y signos más comunes incluyen:
- Debilidad generalizada y fatiga (88% de los casos) 3
- Fiebre (por neutropenia o infección subyacente)
- Palidez (hallazgo físico más común)
- Esplenomegalia y hepatomegalia
- Petequias, equimosis o sangrado (por trombocitopenia)
- Infecciones recurrentes (por neutropenia)
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente:
Anemia megaloblástica: Suplementación de vitamina B12 y/o ácido fólico 5
Anemia aplásica:
Síndromes mielodisplásicos:
- Agentes hipometilantes como azacitidina (75 mg/m²/día SC durante 7 días cada 28 días) para MDS de alto riesgo 2
Toxicidad por inhibidores de puntos de control inmunitario:
Citopenias autoinmunes:
Tratamiento de soporte:
Monitorización
- Hemogramas completos semanales durante el primer mes de tratamiento
- Dos veces al mes durante el segundo y tercer mes
- Mensualmente después o con mayor frecuencia si se requieren ajustes de dosis 2
- Instrucciones claras al paciente sobre cuándo buscar atención médica (fiebre, sangrado, empeoramiento de síntomas) 2
La pancitopenia es una condición grave que requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno para mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.