Complicaciones de las Quinolonas
Las quinolonas pueden causar complicaciones graves como tendinitis y ruptura tendinosa, efectos neurológicos adversos, prolongación del intervalo QT, y reacciones de hipersensibilidad, por lo que deben usarse con precaución especialmente en adultos mayores, pacientes con trastornos del SNC, y aquellos con factores de riesgo cardiovascular. 1
Complicaciones Musculoesqueléticas
Tendinitis y ruptura tendinosa: Pueden ocurrir dentro de las 48 horas de tratamiento y hasta varios meses después de suspender el medicamento 1
Artropatía: Contraindicadas en niños y adolescentes en crecimiento debido al riesgo de daño en el cartílago articular 1, 3
Complicaciones Neurológicas
Efectos sobre el SNC 4:
- Convulsiones (mayor riesgo en pacientes con trastornos del SNC)
- Psicosis tóxica
- Aumento de la presión intracraneal (incluido pseudotumor cerebri)
- Temblores, inquietud, ansiedad, mareos, confusión
- Alucinaciones, paranoia, depresión, insomnio
- Raramente, pensamientos o actos suicidas
Neuropatía periférica 4:
- Parestesias, hipoestesias, disestesias y debilidad
- Pueden ocurrir poco después del inicio del tratamiento
- Pueden ser irreversibles
Complicaciones Cardiovasculares
Prolongación del intervalo QT 1, 4:
- Mayor riesgo en:
- Hipopotasemia
- Condiciones proarrítmicas preexistentes
- Uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT
- Pacientes con prolongación conocida del intervalo QT
- Bradicardia clínicamente relevante
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
- Antecedentes de arritmias sintomáticas
- Alteraciones electrolíticas
- Mayor riesgo en:
Riesgo de arritmias ventriculares incluido torsades de pointes 4, 2
Riesgo aumentado de aneurisma y disección aórtica 5
Complicaciones Gastrointestinales
Trastornos comunes 1:
- Náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia
- Elevaciones transitorias de enzimas hepáticas
Diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD) 4:
- Puede variar desde diarrea leve hasta colitis fatal
- Puede ocurrir hasta dos meses después del uso de antibióticos
Hepatotoxicidad 4:
- Hepatitis aguda (rara)
- Eventos hepáticos fatales (raros)
- Mayor riesgo en mayores de 65 años
Reacciones de Hipersensibilidad
Reacciones cutáneas graves 1, 4:
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Necrólisis epidérmica tóxica
- Vasculitis
- Fotosensibilidad/fototoxicidad
Reacciones sistémicas 4:
- Anafilaxia
- Angioedema
- Enfermedad del suero
Otras Complicaciones
Alteraciones hematológicas 1:
- Agranulocitosis, anemia aplásica, anemia hemolítica, trombocitopenia (poco comunes)
Alteraciones metabólicas 1:
- Hipoglucemia (en pacientes con medicamentos hipoglucemiantes)
Efectos renales 1:
- Insuficiencia renal (rara)
- Cristaluria (especialmente con orina alcalina) 6
Poblaciones de Riesgo Especial
Adultos Mayores
- Mayor susceptibilidad a efectos adversos por cambios fisiológicos en la función renal 2
- Mayor riesgo de tendinopatías y efectos sobre el SNC 2
- Ajuste de dosis necesario en caso de deterioro de la función renal 2
Niños y Adolescentes
- Contraindicadas excepto para indicaciones específicas aprobadas por la FDA 3
- Riesgo de artropatía en articulaciones de carga 1, 3
Embarazo y Lactancia
- Evitar durante el embarazo por posibles efectos teratogénicos 3
- Evitar durante la lactancia, presente en la leche en estudios con animales 1
Precauciones y Monitorización
- Monitorización ECG: basal, a las 2 semanas y después de añadir cualquier medicamento que prolongue el QT 1
- Glucemia: monitorización regular en pacientes con diabetes 1
- Pruebas de toxicidad rutinarias: hemograma completo, electrolitos, pruebas de función hepática 1
- Hidratación adecuada: para prevenir la formación de orina altamente concentrada y cristaluria 6
Interacciones Medicamentosas Importantes
- Teofilina: riesgo aumentado de convulsiones; reducir dosis y monitorizar niveles 1
- Antiarrítmicos clase IA y III: mayor riesgo de prolongación del QT 1
- Corticosteroides: aumentan el riesgo de tendinopatía 1
- Antiácidos con magnesio/aluminio: reducen la absorción; tomar quinolonas 2 horas antes o 6 horas después 6, 4
Las quinolonas son antibióticos efectivos, pero su perfil de efectos adversos y el aumento de resistencia microbiana hacen que ya no sean la elección ideal para muchos tipos de infecciones 5. Su uso debe reservarse para situaciones específicas donde no existan alternativas seguras y efectivas 1.