What are the diagnostic criteria and treatment options for Sleep Apnea Obstruction Syndrome (SAOS)?

Criterios Diagnósticos y Opciones de Tratamiento para el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)

Se recomienda utilizar polisomnografía o prueba domiciliaria de apnea del sueño con un dispositivo técnicamente adecuado para el diagnóstico de SAOS en pacientes adultos no complicados que presentan signos y síntomas que indican un mayor riesgo de SAOS moderada a severa. 1

Criterios Diagnósticos

Definición y Criterios Diagnósticos según AASM

El SAOS se caracteriza por episodios repetitivos de obstrucción completa (apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior durante el sueño. Los criterios diagnósticos para adultos incluyen:

1. Criterios clínicos (debe presentar al menos uno):

   • Somnolencia diurna excesiva que no puede explicarse mejor por otros factores
   • Dos o más de los siguientes síntomas:
     • Asfixia o jadeo durante el sueño
     • Despertares recurrentes
     • Sueño no reparador
     • Fatiga diurna
     • Dificultad para concentrarse

2. Criterios polisomnográficos (debe cumplir uno):

   • ≥5 eventos respiratorios predominantemente obstructivos por hora de sueño (apneas, hipopneas o RERA) con síntomas o comorbilidades
   • ≥15 eventos respiratorios predominantemente obstructivos por hora de sueño 1

Definición de Eventos Respiratorios

• Apnea obstructiva: Ausencia de flujo aéreo ≥10 segundos con esfuerzo respiratorio continuo
• Hipopnea: Reducción del flujo aéreo ≥30% durante ≥10 segundos asociada con:
  • Desaturación de oxígeno ≥3% y/o
  • Un despertar electroencefalográfico 1

Índices de Gravedad

• Índice de Apnea-Hipopnea (IAH): Número de apneas e hipopneas por hora de sueño

  • Leve: 5-15 eventos/hora
  • Moderado: 15-30 eventos/hora
  • Severo: ≥30 eventos/hora 1

• Índice de Alteración Respiratoria (RDI): Incluye apneas, hipopneas y RERA por hora de sueño 1

Evaluación Diagnóstica

Población de Alto Riesgo

Se considera que un paciente tiene mayor riesgo de SAOS moderada a severa cuando presenta:

• Somnolencia diurna excesiva Y
• Al menos dos de los siguientes criterios:
  • Ronquidos habituales fuertes
  • Apneas presenciadas o jadeo/asfixia
  • Hipertensión diagnosticada 1

Métodos Diagnósticos

1. Polisomnografía completa (PSG) - Estándar de oro:

   • Monitoriza múltiples parámetros: EEG, EOG, EMG, flujo aéreo, esfuerzo respiratorio, saturación de oxígeno, ECG, posición corporal
   • Indicada para pacientes con sospecha de SAOS moderada-severa o con comorbilidades 1

2. Prueba domiciliaria de apnea del sueño (HSAT):

   • Un dispositivo técnicamente adecuado debe incluir mínimo:
     • Presión nasal
     • Pletismografía de inductancia respiratoria torácica y abdominal
     • Oximetría
   • Debe realizarse durante al menos una noche
   • Requiere un mínimo de 4 horas de datos técnicamente adecuados 1

3. Recomendación importante: Si una única prueba domiciliaria es negativa, inconcluyente o técnicamente inadecuada, se debe realizar polisomnografía para el diagnóstico de SAOS 1

Limitaciones y Consideraciones Especiales

La HSAT solo debe utilizarse en pacientes no complicados, definidos por la ausencia de:

• Condiciones que aumenten el riesgo de trastornos respiratorios no obstructivos (apnea central, hipoventilación)
• Sospecha de otros trastornos del sueño significativos
• Factores ambientales o personales que impidan la adecuada adquisición e interpretación de datos 1

Opciones de Tratamiento

1. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP):

   • Tratamiento de elección para SAOS moderado a severo
   • Adherencia típica del 60-70% 2
   • Las máscaras más nuevas y características de confort como tubos calefactados pueden mejorar la tolerancia 3

2. Otras modalidades de presión positiva:

   • Presión positiva bi-nivel (BiPAP)
   • Servo-ventilación adaptativa: para pacientes intolerantes al CPAP 2

3. Dispositivos de avance mandibular:

   • Indicados en SAOS leve a moderado o en pacientes que no desean usar CPAP 4

4. Opciones quirúrgicas:

   • Estimulación del nervio hipogloso
   • Cirugías de la vía aérea superior
   • Generalmente reservadas para pacientes seleccionados en quienes CPAP o dispositivos orales no son una opción 4

5. Otras opciones terapéuticas:

   • Terapia de estimulación lingual
   • Presión inspiratoria negativa
   • Válvulas de presión espiratoria nasal
   • Tratamientos para la congestión nasal
   • Pérdida de peso (en pacientes con sobrepeso/obesidad) 3

Consideraciones Importantes

• La concordancia entre las pruebas domiciliarias y la PSG es adecuada cuando el IAH es alto, pero deficiente en pacientes con SAOS leve a moderado 1
• Aunque el IAH se utiliza regularmente para definir la gravedad del SAOS, existe un reconocimiento creciente de su incapacidad para estratificar el riesgo de los pacientes 3
• El SAOS no tratado se asocia con somnolencia, accidentes de tráfico, hipertensión sistémica, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, accidente cerebrovascular y diabetes mellitus 2

El manejo del SAOS requiere un enfoque a largo plazo, con seguimiento regular para evaluar la adherencia al tratamiento y la resolución de síntomas.