Anticonvulsivante de Elección en Pacientes con ACV Isquémico con Crisis Focal
No se recomienda el uso profiláctico de medicamentos anticonvulsivantes en pacientes con ACV isquémico, y para las crisis focales que ocurren, el tratamiento debe seguir las mismas recomendaciones que para crisis epilépticas en otras condiciones neurológicas, utilizando inicialmente medicamentos de acción corta como lorazepam IV para crisis agudas no autolimitadas. 1
Manejo de Crisis Epilépticas Post-ACV
Crisis Inmediatas (primeras 24 horas)
- Las crisis que ocurren al inicio o dentro de las primeras 24 horas después de un ACV isquémico se consideran "inmediatas" 1
- Para crisis no autolimitadas, se recomienda tratamiento con medicamentos de acción corta como lorazepam IV 1
- Una crisis única autolimitada en este período NO debe tratarse con anticonvulsivantes a largo plazo 1
- Se debe monitorizar al paciente para detectar actividad convulsiva recurrente durante la monitorización rutinaria de signos vitales y estado neurológico 1
Crisis Tempranas (hasta 4 semanas) y Tardías (después de 4 semanas)
- Los pacientes con una o más crisis en el período post-ACV temprano (hasta 4 semanas) o tardío (más allá de 4 semanas) deben ser tratados según las recomendaciones para crisis epilépticas en otras condiciones neurológicas 1
- Pueden requerirse investigaciones adicionales como EEG y pruebas para descartar otros factores precipitantes de crisis (p. ej., infecciones) 1
Consideraciones Importantes
Profilaxis Anticonvulsivante
- NO se recomienda el uso profiláctico de medicamentos anticonvulsivantes en pacientes con ACV isquémico 1
- Existe evidencia que sugiere posible daño con efectos negativos en la recuperación neural 1
- Un análisis de decisión reciente confirmó que la profilaxis primaria con anticonvulsivantes a largo plazo produce menos años de vida ajustados por calidad (AVAC) en comparación con la profilaxis secundaria después de que ocurran crisis 2
Elección de Anticonvulsivante para Crisis Recurrentes
- Para pacientes que desarrollan epilepsia post-ACV (crisis recurrentes), la evidencia sugiere que el levetiracetam puede ser una opción eficaz:
- Un estudio prospectivo mostró que el 77.1% de los pacientes con crisis tardías post-ACV lograron estar libres de crisis durante un año con levetiracetam 3
- El levetiracetam ha mostrado un perfil favorable de seguridad y eficacia que lo hace un candidato óptimo como fármaco de primera elección contra las crisis post-ACV 3, 4
Poblaciones Especiales
- En neonatos, niños y adultos con nivel de conciencia reducido inexplicable, considerar monitorización EEG mejorada o prolongada 1
- Las crisis son una presentación común del ACV en neonatos y niños 1
Algoritmo de Manejo
- Para crisis focales agudas no autolimitadas: administrar lorazepam IV
- Monitorizar para detectar crisis recurrentes
- Si ocurre una única crisis autolimitada en las primeras 24 horas: NO iniciar anticonvulsivantes a largo plazo
- Si ocurren crisis recurrentes: iniciar tratamiento anticonvulsivante (considerar levetiracetam como primera opción)
- Realizar EEG y estudios para descartar otros factores precipitantes
- Ajustar tratamiento según respuesta clínica
Advertencias
- El uso de anticonvulsivantes puede afectar negativamente la recuperación neurológica si se utilizan profilácticamente 1
- Las crisis epilépticas son más frecuentes en lesiones que afectan la corteza cerebral; las lesiones hemisféricas profundas o infratentoriales raramente producen crisis 5
- Aunque algunos estudios sugieren que el ACV hemorrágico puede tener una mayor incidencia de crisis, este tema sigue siendo controvertido 5