Causas de Aumento de IgE
Las causas más frecuentes de elevación de IgE son las enfermedades alérgicas, infecciones parasitarias, errores innatos de la inmunidad y ciertas neoplasias malignas, siendo las condiciones atópicas la etiología predominante.
Causas principales de elevación de IgE
Enfermedades alérgicas/atópicas
- Rinitis alérgica: Sensibilización a aeroalérgenos como pólenes, ácaros del polvo, epitelio de animales y hongos 1
- Dermatitis atópica: Aproximadamente el 80% de pacientes presentan IgE elevada 2
- Asma alérgica: Asociada con sensibilización a alérgenos inhalados 1
- Alergia alimentaria mediada por IgE: Formación de complejos omalizumab-IgE que tienen mayor vida media 3
- Poliposis nasal y rinosinusitis crónica con pólipos nasales: Asociadas con inflamación eosinofílica e IgE elevada 1
Infecciones
- Parasitosis: Especialmente infestaciones por Ascaris lumbricoides y otros helmintos 4
- Infecciones recurrentes: En niños con infecciones virales o bacterianas recurrentes se ha observado correlación con niveles elevados de IgE 5
- Infecciones crónicas de piel: Pueden provocar elevación de IgE como respuesta inmunológica 6
Errores innatos de la inmunidad
- Síndrome de Hiper-IgE (HIES): Caracterizado por IgE extremadamente elevada (>2000 IU/mL), abscesos cutáneos recurrentes y neumonías con formación de neumatoceles 7, 8
- Síndrome de Hiper-IgM: Resultado de defectos en el cambio de clase de inmunoglobulinas, con múltiples formas genéticas 2
- Deficiencias de STAT3, DOCK8 y PGM3: Inmunodeficiencias primarias monogénicas asociadas con IgE elevada, eccema e infecciones recurrentes 8
Otras causas
- Neoplasias: Ciertos tipos de cáncer pueden asociarse con elevación de IgE 7
- Pancreatitis autoinmune: Muestra niveles elevados de IgG e IgG4, con IgG4 >135 mg/dL 2
- Esofagitis eosinofílica: Asociada con elevación de IgE y eosinofilia tisular 1
Factores que influyen en los niveles de IgE
Factores estacionales
- Los niveles de IgE específica aumentan durante la temporada de polinización en pacientes con rinitis alérgica estacional 4
- Se han documentado variaciones estacionales en los síntomas y niveles de eosinófilos esofágicos en pacientes con esofagitis eosinofílica 1
Factores terapéuticos
- Inmunoterapia específica con alérgenos: Inicialmente aumenta los niveles de IgE específica, seguido de una disminución gradual 1
- Omalizumab: Reduce los niveles de IgE libre en suero de manera dosis-dependiente al unirse a la IgE circulante 3
Factores de edad y severidad
- La gravedad del eccema se correlaciona significativamente con los niveles de IgE 7
- En niños, los niveles muy elevados de IgE pueden indicar trastornos atópicos monogénicos o errores innatos de la inmunidad con fenotipo atópico 6
Evaluación diagnóstica recomendada
Panel de inmunoglobulinas completo: Medición de todas las clases (IgG, IgA, IgM, IgE) y subclases de IgG 2
Pruebas de sensibilización alérgica:
- Pruebas cutáneas (prick test) para aeroalérgenos y alérgenos alimentarios
- IgE específica en suero para alérgenos relevantes 1
Evaluación de infecciones:
- Serología para parásitos (especialmente Strongyloides)
- Examen de heces para huevos y parásitos 1
Estudios adicionales según sospecha clínica:
En casos de IgE extremadamente elevada (>2000 IU/mL) sin evidencia clara de atopia severa, se debe considerar la evaluación para síndromes de hiper-IgE u otras inmunodeficiencias primarias, especialmente en pacientes con infecciones recurrentes, características dismórficas o historia familiar sugestiva 7, 8.