How to study hyperkalemia

Estudio de la Hiperkalemia

El estudio de la hiperkalemia debe incluir la medición del potasio sérico, evaluación de la función renal, electrocardiograma, y análisis de medicamentos y comorbilidades del paciente, priorizando la identificación de la causa subyacente para un tratamiento efectivo.

Clasificación y Evaluación Inicial

La hiperkalemia se clasifica según su gravedad 1:

• Leve: >5.0 a <5.5 mmol/L
• Moderada: 5.5 a 6.0 mmol/L
• Severa: >6.0 mmol/L

Evaluación diagnóstica esencial:

1. Confirmación del nivel de potasio:

   • Descartar pseudohiperkalemia (hemólisis, flebotomía inadecuada)
   • Repetir la medición si hay sospecha de error
   • Considerar muestra arterial en casos dudosos 1

2. Electrocardiograma para evaluar cambios cardíacos:

   • Ondas T picudas
   • Complejos QRS prolongados
   • Depresión del segmento ST
   • Aplanamiento de ondas P 2

3. Evaluación de la función renal:

   • Creatinina sérica
   • Tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)
   • Análisis de orina (potasio urinario, creatinina, osmolaridad) 1

Identificación de Factores Causales

1. Medicamentos que pueden causar hiperkalemia 1, 2:

• Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA, ARA-II)
• Antagonistas de mineralocorticoides (espironolactona)
• Diuréticos ahorradores de potasio (triamtereno, amilorida)
• AINE
• Betabloqueantes
• Heparina
• Inhibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimus)
• Trimetoprim-sulfametoxazol
• Pentamidina
• Sacubitril/valsartán

2. Condiciones médicas asociadas 1, 2:

• Enfermedad renal crónica (especialmente eGFR <45 mL/min/1.73m²)
• Insuficiencia cardíaca
• Diabetes mellitus
• Acidosis metabólica
• Hipoaldosteronismo hiporreninémico
• Insuficiencia suprarrenal
• Rabdomiólisis o trauma tisular extenso

3. Factores dietéticos:

• Ingesta excesiva de potasio
• Suplementos de potasio
• Sustitutos de sal
• Alimentos ricos en potasio (plátanos, melones, jugo de naranja) 1

Pruebas Complementarias

1. Pruebas de laboratorio adicionales:

   • Gasometría arterial (para evaluar acidosis)
   • Glucemia (la hiperglucemia puede contribuir)
   • Niveles de calcio y magnesio séricos (pueden alterarse con la hiperkalemia) 1
   • Niveles de aldosterona y actividad de renina plasmática (para evaluar hipoaldosteronismo)

2. Monitorización:

   • La frecuencia de monitorización debe individualizarse según comorbilidades y medicamentos
   • Más frecuente en pacientes con ERC, diabetes, insuficiencia cardíaca o historia previa de hiperkalemia 1, 2
   • Evaluación 7-10 días después de iniciar o aumentar dosis de inhibidores RAAS 1

Algoritmo de Manejo

Para hiperkalemia aguda (K+ >6.0 mmol/L o cambios ECG):

1. Estabilización de membrana cardíaca:

   • Gluconato de calcio 10% (15-30 mL IV) 2

2. Redistribución intracelular:

   • Insulina (10 unidades) con glucosa (50 mL de dextrosa al 25%)
   • Beta-agonistas inhalados (10-20 mg nebulizados)
   • Bicarbonato de sodio (50 mEq IV) en pacientes con acidosis 2

3. Eliminación de potasio:

   • Diuréticos de asa (furosemida 40-80 mg IV)
   • Resinas de intercambio catiónico (poliestireno sulfonato)
   • Hemodiálisis en casos refractarios o severos 2, 3

Para hiperkalemia crónica:

1. Ajuste de medicamentos:

   • Considerar suspensión o reducción de dosis de medicamentos que causan hiperkalemia
   • Evaluar riesgo-beneficio de mantener inhibidores RAAS 1

2. Manejo dietético:

   • Restricción moderada de potasio
   • Evitar sustitutos de sal y alimentos ricos en potasio 2

3. Tratamiento a largo plazo:

   • Considerar aglutinantes de potasio (patiromer o ciclosilicato de zirconio sódico) en hiperkalemia crónica o recurrente 1, 2
   • Monitorización periódica de niveles de potasio

Consideraciones Especiales

• Pacientes con ERC: El rango óptimo de potasio es más amplio (3.3-5.5 mmol/L) que en pacientes con función renal normal (3.5-5.0 mmol/L) 1

• Pacientes con inhibidores RAAS: Estos medicamentos tienen beneficios cardiovasculares significativos; considerar el uso de aglutinantes de potasio para mantener la terapia 1

• Lesión renal aguda: Representa un predictor más fuerte de mortalidad en pacientes con función renal basal normal en comparación con LRA superpuesta a ERC 4

La evaluación sistemática de la hiperkalemia permite identificar su causa subyacente y establecer un plan de tratamiento efectivo, reduciendo la morbimortalidad asociada a este trastorno electrolítico potencialmente mortal.