How is hyperkalemia diagnosed and managed?

Diagnóstico y Manejo de la Hiperkalemia

El diagnóstico de hiperkalemia requiere la confirmación de niveles séricos de potasio ≥5.5 mEq/L, descartando pseudohiperkalemia, y su manejo debe ser individualizado según la gravedad, presencia de síntomas y factores de riesgo del paciente. 1, 2

Clasificación de la Hiperkalemia

• Leve: >5.0 a <5.5 mmol/L
• Moderada: 5.5 a 6.0 mmol/L
• Severa: >6.0 mmol/L 2

Evaluación Diagnóstica

Pruebas de Laboratorio Esenciales

• Confirmación del nivel de potasio sérico
• Evaluación de función renal (creatinina sérica, eGFR)
• Análisis de orina
• Potasio urinario
• Gasometría arterial
• Glucosa sérica
• Niveles de calcio y magnesio 1, 2

Evaluación Complementaria

• ECG para detectar cambios típicos de hiperkalemia
• Descartar pseudohiperkalemia (técnicas inadecuadas de extracción, hemólisis)
• Considerar muestra arterial en casos dudosos 2

Factores de Riesgo

• Condiciones médicas:

  • Enfermedad renal crónica (especialmente eGFR <45 mL/min/1.73m²)
  • Insuficiencia cardíaca
  • Diabetes mellitus
  • Hipertensión resistente
  • Infarto de miocardio 1, 2

• Medicamentos:

  • Inhibidores de la ECA
  • Antagonistas de los receptores de angiotensina II
  • Diuréticos ahorradores de potasio
  • AINEs
  • Beta-bloqueantes
  • Inhibidores de calcineurina
  • Heparina y derivados
  • Trimetoprim
  • Pentamidina 1, 2, 3

Manejo de la Hiperkalemia

Hiperkalemia Aguda Severa (>6.0 mmol/L o con cambios en ECG)

1. Estabilización de membrana cardíaca:

   • Calcio IV (10 mL de gluconato de calcio al 10%) - Acción en 1-3 minutos, duración 30-60 minutos 1, 2

2. Redistribución intracelular del potasio:

   • Insulina IV (10 U) + glucosa (50 mL de dextrosa al 25%) - Acción en 15-30 minutos, duración 1-2 horas
   • Salbutamol nebulizado (10-20 mg en 15 minutos) - Acción en 15-30 minutos, duración 2-4 horas 1, 2

3. Eliminación del potasio:

   • Diuréticos de asa (furosemida 40-80 mg IV) - En pacientes con hipervolemia no oligúrica
   • Bicarbonato de sodio IV (50 mEq en 5 minutos) - En pacientes con acidosis metabólica
   • Resinas de intercambio catiónico (poliestireno sódico)
   • Hemodiálisis - En pacientes con oliguria o ERC terminal 1, 2

Hiperkalemia Crónica

• Restricción dietética de potasio
• Evitar alimentos ricos en potasio y sustitutos de sal
• Mantener hidratación adecuada
• Considerar aglutinantes de potasio (patiromer o ciclosilicato de zirconio sódico) para manejo a largo plazo 1, 2

Monitorización

• Medición frecuente de niveles de potasio para evaluar respuesta al tratamiento
• Monitorización ECG continua en casos severos
• Control de potasio 7-10 días después de iniciar o aumentar dosis de inhibidores del SRAA
• Frecuencia de monitorización individualizada según comorbilidades y medicamentos 1, 2

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con ERC tienen un rango óptimo de potasio más amplio (3.3-5.5 mmol/L) comparado con aquellos con función renal normal (3.5-5.0 mmol/L) 2
• La lesión renal aguda en pacientes con función renal basal normal es un fuerte predictor de mortalidad 4
• La atención médica urgente es obligatoria para individuos con potasio >6.5 mEq/L, síntomas cardíacos, cambios en ECG, aumento rápido de potasio, enfermedad renal severa o cetoacidosis diabética 2

Factores Pronósticos de Mortalidad

• Diferencia entre niveles de potasio al ingreso y su punto más alto
• Condiciones médicas graves como malignidad, infección y sangrado
• Presencia de paro cardíaco y/o falla multiorgánica al momento del diagnóstico
• Ingreso de emergencia y tratamiento en UCI durante la hospitalización 4

La hiperkalemia es una alteración electrolítica potencialmente mortal que requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento oportuno basado en la gravedad y las condiciones subyacentes del paciente.