Tacrolimus y la Hiperkalemia
Sí, el tacrolimus puede causar hiperkalemia como efecto adverso importante, siendo reconocido en las guías clínicas como un medicamento que disminuye la excreción de potasio. 1
Mecanismo de acción y efectos sobre el potasio
El tacrolimus, un inhibidor de calcineurina ampliamente utilizado en pacientes trasplantados, puede provocar hiperkalemia a través de varios mecanismos:
- Disminución de la excreción renal de potasio 1
- Desarrollo de un síndrome similar al hipoaldosteronismo hiporreninémico 2
- Resistencia tubular renal a la aldosterona 2
Evidencia clínica
Un estudio retrospectivo reciente (2022) en receptores de trasplante de corazón y pulmón demostró claramente la asociación entre tacrolimus e hiperkalemia:
- Los pacientes tratados con tacrolimus presentaron niveles de potasio significativamente más altos (4,7 mmol/L vs 4,1 mmol/L) 3
- La prevalencia de hiperkalemia fue mayor en pacientes con tacrolimus (32,04% vs 5,83%) 3
- Niveles más altos de tacrolimus se asociaron con mayor riesgo de hiperkalemia (22,46% vs 12,30%) 3
Factores de riesgo para hiperkalemia con tacrolimus
La hiperkalemia asociada a tacrolimus es más frecuente en:
- Pacientes con insuficiencia renal 1
- Uso concomitante de otros medicamentos que causan hiperkalemia 4
- Diabetes mellitus 1
- Edad avanzada 1
- Trasplantados renales 5
Monitorización recomendada
Las guías clínicas recomiendan:
- Monitorizar regularmente los niveles de potasio en pacientes que reciben tacrolimus 1, 4
- Realizar mediciones más frecuentes al inicio del tratamiento 1
- Vigilar especialmente cuando se añaden o retiran medicamentos que afectan al sistema CYP3A4 1
- Monitorizar también la función renal, glucosa, magnesio y presión arterial 1
Manejo de la hiperkalemia inducida por tacrolimus
Cuando se detecta hiperkalemia en pacientes con tacrolimus:
- Evaluar la gravedad de la hiperkalemia y tratar urgentemente si es necesario
- Considerar ajuste de dosis de tacrolimus 1
- Evaluar y modificar otros factores que contribuyen a la hiperkalemia
- En casos persistentes, la fludrocortisona ha demostrado ser eficaz:
Precauciones y consideraciones
- Informar a los pacientes sobre este posible efecto adverso 4
- La hiperkalemia puede ocurrir incluso con niveles terapéuticos de tacrolimus 3
- El riesgo aumenta con el uso concomitante de otros medicamentos que causan hiperkalemia 1, 4
- Monitorizar regularmente los electrolitos, especialmente en pacientes con factores de riesgo 1, 4
La hiperkalemia inducida por tacrolimus es un efecto adverso reconocido que requiere vigilancia regular de los niveles de potasio, especialmente en pacientes con factores de riesgo adicionales como insuficiencia renal o uso concomitante de otros medicamentos que afectan el potasio.