Dieta Hipercalórica para Paciente con Ileostomía Terminal, Cáncer Cervicouterino y Quimioterapia
Se recomienda una dieta hipercalórica rica en proteínas con 5-6 comidas pequeñas al día, aportando 60-80 g/día de proteína (1.1-1.5 g/kg de peso ideal) y 2000-2500 kcal diarias, con énfasis en alimentos que espesen las heces y suplementación nutricional oral para prevenir la desnutrición durante la quimioterapia. 1
Consideraciones Nutricionales Específicas
Requerimientos Energéticos y Proteicos
- Aporte calórico: 35-40 kcal/kg/día para promover ganancia de peso 2
- Proteínas: 1.1-1.5 g/kg/día, priorizando fuentes de alta calidad 1
- Distribución de macronutrientes:
- 50-55% carbohidratos complejos
- 30-35% grasas (preferentemente insaturadas)
- 15-20% proteínas 2
Estructura de la Alimentación
- Implementar 5-6 comidas pequeñas de alto valor calórico 1
- Separar líquidos de sólidos: no beber 15 minutos antes ni 30 minutos después de comer 1
- Limitar bebidas hipotónicas e hipertónicas a menos de 1000 ml diarios 1
Alimentos Recomendados para Espesar las Heces
- Plátanos maduros
- Pasta, arroz y pan blanco
- Puré de papas
- Yogur natural sin azúcar
- Quesos bajos en grasa 1
Alimentos para Aumentar Calorías
- Aceite de oliva añadido a las comidas
- Aguacate
- Frutos secos molidos o en forma de cremas
- Batidos caseros hipercalóricos con leche entera o yogur 2, 1
Manejo de Complicaciones Específicas
Para la Ileostomía
- Masticar bien los alimentos y evitar alimentos que puedan causar obstrucciones como:
- Cáscaras de frutas y verduras
- Maíz entero
- Frutos secos enteros (preferir mantequillas de frutos secos) 1
- Usar loperamida (1-2 tabletas, 2-4 mg) 30 minutos antes de las comidas para reducir el tránsito intestinal 1
Para Efectos de la Quimioterapia
- En caso de náuseas y vómitos:
- Comidas pequeñas y frecuentes
- Alimentos fríos o a temperatura ambiente
- Evitar olores fuertes durante la preparación 3
- En caso de mucositis:
- Alimentos blandos o purés
- Evitar alimentos ácidos, picantes o muy calientes
- Usar pajillas para beber 3
Suplementación Nutricional
Suplementos Orales
- Incorporar suplementos nutricionales orales (ONS) entre comidas para aumentar la ingesta calórica y proteica 2
- Los estudios muestran que el asesoramiento dietético intensivo y los suplementos orales previenen la pérdida de peso durante la radioterapia y quimioterapia 2
Suplementos Vitamínicos y Minerales
- Multivitamínico diario 1
- Monitoreo y posible suplementación de:
- Vitamina B12
- Hierro
- Vitamina D
- Calcio 1
- Añadir 0.5-1 cucharadita de sal extra diariamente a las comidas 1
Hidratación y Electrolitos
- Consumir 2-2.5 litros de líquidos diarios, aumentando durante el clima cálido o ejercicio 1
- Para pacientes con producción de ileostomía superior a 1 litro/día, usar solución de rehidratación oral:
- 1 litro de agua
- 6 cucharaditas de glucosa
- 1 cucharadita de sal
- 1/2 cucharadita de bicarbonato de sodio 1
Monitoreo Nutricional
- Evaluación regular del estado nutricional y detección de pérdida de peso reciente 1
- Monitoreo de niveles de electrolitos, especialmente sodio y potasio 1
- Mantener niveles de sodio urinario por encima de 20 mmol/L para detectar deshidratación 1
Importancia del Soporte Nutricional Durante el Tratamiento
La evidencia muestra que los pacientes con cáncer que reciben apoyo nutricional temprano tienen mejor supervivencia (19.1 meses vs 12.4 meses) comparados con aquellos sin intervención nutricional 4. Además, el 69% de los pacientes con cáncer cervicouterino desarrollan desnutrición clínica durante el tratamiento, y el 58% presentan sarcopenia, con una pérdida promedio de 7.4 kg durante el tratamiento 5.
Una dieta alta en grasas puede ayudar a mantener el peso corporal y la masa celular corporal en pacientes con cáncer 6, aunque se debe monitorear el recuento de linfocitos.
Advertencias y Precauciones
- Evitar bebidas carbonatadas y alimentos con alto valor calórico pero bajo valor nutricional como batidos comerciales, helados y chocolate 1
- No implementar dietas restrictivas que limiten la ingesta energética en pacientes con riesgo de desnutrición 2
- Evitar ayunos prolongados durante la quimioterapia, ya que pueden aumentar el riesgo de desnutrición 2
- Monitorear estrechamente los síntomas gastrointestinales y ajustar la dieta según sea necesario 2
Esta dieta hipercalórica debe ser parte de un enfoque integral del tratamiento, con evaluaciones nutricionales frecuentes e intervención temprana cuando se detecten déficits 2.