What are the differences in treatment between Crohn's disease and ulcerative colitis?

Diferencias en el tratamiento entre enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa

Las principales diferencias en el tratamiento entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa radican en la eficacia de los medicamentos 5-ASA, la utilización de inhibidores de IL-17 y el enfoque quirúrgico, siendo los inhibidores de TNF y los inhibidores de IL-12/23 eficaces para ambas patologías.

Tratamientos de primera línea

Colitis Ulcerativa

• 5-ASA (Mesalamina): Altamente eficaz como tratamiento inicial y de mantenimiento
  • Dosis: 2-4.8g diarios vía oral más 5-ASA rectal para enfermedad leve a moderada 1
  • La combinación oral y rectal ofrece mayor eficacia 1
  • Continuar con mesalamina ≥2g/día para mantenimiento tras remisión 1

Enfermedad de Crohn

• 5-ASA (Mesalamina): Eficacia limitada, considerada una prescripción excesiva 2
• Corticosteroides: Primera línea para enfermedad moderada a severa
  • No recomendados para enfermedad perianal o cuando hay sepsis 2
  • No deben usarse como terapia de mantenimiento 2

Escalamiento terapéutico

Colitis Ulcerativa

• Corticosteroides: Si hay respuesta inadecuada a 5-ASA en 2 semanas
  • Prednisolona 40mg diarios con reducción gradual durante 6-8 semanas 1
• Tofacitinib: Eficaz para colitis ulcerativa, demostrado en ensayos clínicos 3

Enfermedad de Crohn

• Tofacitinib: No alcanzó el objetivo primario en un ensayo de fase II 3
• Inhibidores de IL-17 (secukinumab, brodalumab): Contraindicados, ya que exacerban la enfermedad de Crohn 3

Terapias biológicas comunes para ambas enfermedades

• Inhibidores de TNF (excepto etanercept): Eficaces tanto para Crohn como para colitis ulcerativa 3, 4

  • Adalimumab: Dosis para adultos con colitis ulcerativa: 160mg día 1, 80mg día 15, 40mg cada dos semanas a partir del día 29 4
  • Dosis para adultos con enfermedad de Crohn: Mismo esquema que para colitis ulcerativa 4

• Inhibidores de IL-12/23: Eficaces para ambas condiciones 3

• Inhibidores de JAK (upadacitinib, filgotinib): Resultados prometedores en ensayos de fase II para ambas condiciones 3

Monitorización y biomarcadores

• Calprotectina fecal, lactoferrina fecal y PCR: Útiles para monitorizar ambas enfermedades
  • Valor de corte para calprotectina fecal: <150 mg/g indica remisión 3
  • Se sugiere una estrategia de monitorización basada en biomarcadores y síntomas sobre una estrategia basada solo en síntomas 3

Tratamiento quirúrgico

Colitis Ulcerativa

• Colectomía total: Puede ser necesaria en hasta el 20% de los pacientes con colitis ulcerativa, generalmente por enfermedad refractaria al tratamiento médico 3

Enfermedad de Crohn

• Preservación intestinal: Principio fundamental, limitando la resección al segmento macroscópicamente afectado 1
• Cirugía más conservadora: Debido a la naturaleza transmural y segmentaria de la enfermedad 5

Errores comunes en el tratamiento

1. Prescripción excesiva de mesalamina para enfermedad de Crohn 2
2. Uso inapropiado de esteroides (para enfermedad perianal de Crohn, cuando hay sepsis o como mantenimiento) 2
3. Introducción tardía o infradosificación de azatioprina, 6-mercaptopurina o metotrexato 2
4. No considerar la cirugía en el momento oportuno 2
5. Introducción demasiado tardía de terapia anti-TNF en la progresión de la enfermedad 2

Consideraciones especiales

• Los pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa a menudo pasan por múltiples terapias convencionales antes de iniciar terapias avanzadas 6
• El impacto económico de la terapia subóptima entre pacientes con colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn es sustancial 7
• Los pacientes con colitis indeterminada (aproximadamente 5% de todos los pacientes con EII) presentan un curso clínico generalmente más grave en comparación con la colitis ulcerativa clásica 5

Esta guía de tratamiento diferencial proporciona un enfoque estructurado para el manejo de estas dos enfermedades inflamatorias intestinales, destacando las diferencias clave en las estrategias terapéuticas basadas en la evidencia más reciente.