Plan de Cuidados de Enfermería para Paciente Pediátrico con Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)
El plan de cuidados de enfermería para un paciente pediátrico con LLA debe centrarse en el manejo integral de los efectos de la enfermedad y su tratamiento, priorizando la prevención de complicaciones que afecten la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente. 1
Valoración Inicial
- Evaluación hematológica: Monitorización de CBC con diferencial para evaluar mielosupresión
- Evaluación física completa: Incluir examen de ganglios linfáticos, hepatoesplenomegalia
- Evaluación neurológica: Identificar signos de infiltración del SNC o toxicidad neurológica
- Evaluación cardiovascular: Ecocardiograma basal (especialmente importante debido al uso de antraciclinas) 1
- Evaluación nutricional: Peso, talla, IMC, ingesta calórica
- Evaluación psicosocial: Estado emocional del paciente y familia, mecanismos de afrontamiento
Diagnósticos NANDA Prioritarios
1. Riesgo de infección (00004)
- Factores relacionados: Mielosupresión inducida por quimioterapia, inmunosupresión, procedimientos invasivos
- NOC:
- Control del riesgo (1902)
- Estado inmune (0702)
- Detección del riesgo (1908)
- NIC:
- Protección contra infecciones (6550)
- Control de infecciones (6540)
- Manejo de la neutropenia (4240)
- Cuidados del catéter venoso central (4054)
2. Riesgo de sangrado (00206)
- Factores relacionados: Trombocitopenia secundaria a infiltración medular y quimioterapia
- NOC:
- Coagulación sanguínea (0409)
- Control del riesgo (1902)
- NIC:
- Precauciones con hemorragias (4010)
- Prevención de hemorragias (4220)
- Monitorización de signos vitales (6680)
3. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)
- Factores relacionados: Náuseas/vómitos por quimioterapia, mucositis, anorexia
- NOC:
- Estado nutricional (1004)
- Apetito (1014)
- NIC:
- Manejo de la nutrición (1100)
- Manejo de náuseas y vómitos (1450)
- Cuidados de la mucositis (1710)
4. Dolor agudo (00132)
- Factores relacionados: Enfermedad, procedimientos invasivos, efectos de la quimioterapia
- NOC:
- Control del dolor (1605)
- Nivel de comodidad (2100)
- NIC:
- Manejo del dolor (1400)
- Administración de analgésicos (2210)
- Terapia de distracción (5900)
5. Ansiedad/Temor (00146/00148)
- Factores relacionados: Diagnóstico de enfermedad potencialmente mortal, procedimientos dolorosos, cambios en la imagen corporal
- NOC:
- Nivel de ansiedad (1211)
- Afrontamiento (1302)
- NIC:
- Disminución de la ansiedad (5820)
- Presencia (5340)
- Apoyo emocional (5270)
- Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618)
Intervenciones NIC según Fases de Tratamiento
Fase de Inducción
Prevención y manejo de infecciones:
Manejo de la mielosupresión:
- Monitorización diaria de CBC con diferencial
- Administración de factores estimulantes de colonias según prescripción
- Implementar precauciones para prevenir sangrados (evitar inyecciones IM, prevenir traumatismos) 2
Administración segura de quimioterapia:
- Verificación de dosis según protocolos pediátricos
- Monitorización de efectos adversos específicos de cada fármaco
- Manejo de extravasación y reacciones adversas 1
Cuidados del catéter venoso central:
- Mantenimiento aséptico del dispositivo
- Prevención de infecciones relacionadas con catéter
- Educación al paciente/familia sobre cuidados del catéter 1
Fase de Consolidación y Mantenimiento
Manejo de efectos secundarios a largo plazo:
- Evaluación de toxicidad cardíaca (monitorización de función cardíaca)
- Evaluación de neurotoxicidad (función motora, sensorial y cognitiva)
- Monitorización del crecimiento y desarrollo 1
Apoyo nutricional:
- Evaluación periódica del estado nutricional
- Manejo de mucositis y alteraciones gastrointestinales
- Educación sobre alimentación adecuada durante el tratamiento
Apoyo psicosocial:
- Facilitar la expresión de sentimientos y preocupaciones
- Promover estrategias de afrontamiento efectivas
- Facilitar la reincorporación escolar cuando sea posible 3
Educación continua:
- Reforzar conocimientos sobre el régimen terapéutico
- Enseñar signos de alarma que requieren atención médica inmediata
- Preparación para procedimientos (punciones lumbares, aspirados medulares)
Cuidados Específicos para Complicaciones Frecuentes
Profilaxis y Manejo del SNC
- Administración segura de quimioterapia intratecal
- Monitorización de signos de hipertensión intracraneal
- Evaluación neurológica periódica 1
Manejo de Mucositis
- Implementar protocolos de higiene oral
- Evaluación diaria de la cavidad oral usando escalas validadas
- Manejo del dolor y prevención de infecciones secundarias
Síndrome de Lisis Tumoral
- Monitorización de electrolitos (K+, Ca++, P, ácido úrico)
- Balance hídrico estricto
- Administración de hiperhidratación y medicamentos preventivos (alopurinol)
Manejo de Náuseas y Vómitos
- Administración de antieméticos profilácticos según protocolo
- Evaluación de la efectividad de la terapia antiemética
- Ajustes en la dieta según tolerancia
Evaluación Continua
- Monitorización de respuesta al tratamiento (remisión, enfermedad residual mínima)
- Evaluación periódica de efectos tardíos del tratamiento
- Seguimiento del desarrollo físico y psicosocial 1
Consideraciones Especiales
- Apoyo familiar: Incluir a la familia en el plan de cuidados, proporcionando educación y apoyo emocional
- Transición al hogar: Preparación para el alta y manejo ambulatorio
- Seguimiento a largo plazo: Plan de vigilancia para efectos tardíos (cardiotoxicidad, segundas neoplasias, alteraciones endocrinas) 1, 4
Este plan de cuidados debe adaptarse según la fase de tratamiento, la respuesta individual del paciente y el protocolo específico de quimioterapia utilizado, siempre priorizando intervenciones que reduzcan la morbilidad y mortalidad, y mejoren la calidad de vida del paciente pediátrico con LLA.