Dosis de Calcitriol en Enfermedad Renal Crónica
La dosis recomendada inicial de calcitriol en pacientes con enfermedad renal crónica es de 0,25 mcg/día, con ajustes posteriores según los niveles de calcio, fósforo y PTH séricos. Esta dosificación debe ser cuidadosamente monitorizada para evitar hipercalcemia e hiperfosfatemia.
Dosificación según estadio de ERC
Pacientes en prediálisis (ERC estadio 3-4)
- Dosis inicial: 0,25 mcg/día en adultos y niños mayores de 3 años 1
- Esta dosis puede aumentarse a 0,5 mcg/día si es necesario 1
- Para niños menores de 3 años, la dosis inicial recomendada es 10-15 ng/kg/día 1
- Estudios han demostrado que incluso dosis bajas de 0,125 mcg/día pueden prevenir el aumento de PTH sin causar efectos secundarios en pacientes con insuficiencia renal moderada 2
Pacientes en diálisis
- Dosis inicial: 0,25 mcg/día 1
- Si no hay respuesta satisfactoria, la dosis puede aumentarse en 0,25 mcg/día cada 4-8 semanas 1
- La mayoría de los pacientes en hemodiálisis responden a dosis entre 0,5 y 1 mcg/día 1
- Pacientes con niveles normales o ligeramente reducidos de calcio sérico pueden responder a dosis de 0,25 mcg cada dos días 1
Criterios para iniciar tratamiento con calcitriol
Antes de iniciar la terapia con calcitriol, se deben cumplir los siguientes parámetros:
- Calcio sérico < 9,5 mg/dL 3, 4
- Fósforo sérico < 4,6 mg/dL 3, 4
- Niveles elevados de PTH según el estadio de ERC 3
Monitorización y ajuste de dosis
Monitorización
- Durante el período de titulación, los niveles de calcio sérico deben verificarse al menos dos veces por semana 3, 1
- Cuando se determina la dosis óptima, los niveles de calcio sérico deben verificarse mensualmente 1
- Los niveles de PTH deben monitorizarse mensualmente durante al menos 3 meses, luego cada 3 meses una vez alcanzados los niveles objetivo 4
- El fósforo, magnesio y fosfatasa alcalina deben determinarse periódicamente 1
Ajustes por alteraciones metabólicas
- Si calcio > 9,5 mg/dL: Suspender calcitriol hasta que el calcio se normalice, luego reanudar con la mitad de la dosis previa 3, 4
- Si fósforo > 4,6 mg/dL: Suspender calcitriol, ajustar quelantes de fósforo, luego reanudar la dosis previa cuando el fósforo se normalice 3, 4
- Si PTH está severamente suprimida (PTH < 3 pg/mL): Suspender calcitriol inmediatamente 4
Consideraciones especiales
Hiperparatiroidismo severo
- Pacientes con PTH > 1000 pg/mL generalmente requieren dosis más altas de calcitriol y períodos de tratamiento más largos (>12-24 semanas) 4
- La administración intravenosa de calcitriol es más efectiva que la administración oral para hiperparatiroidismo severo 4, 5
- Dosis de 1-3 mcg pueden ser necesarias según la severidad del hiperparatiroidismo 6
Suplementación de calcio
- Los pacientes deben tener una ingesta diaria de calcio de al menos 600 mg 1
- Debido a la mejor absorción de calcio del tracto gastrointestinal con calcitriol, algunos pacientes pueden mantenerse con una ingesta menor de calcio 1
- Pacientes que tienden a desarrollar hipercalcemia pueden requerir solo dosis bajas de calcio o ningún suplemento 1
Efectos adversos y precauciones
- Los principales efectos secundarios son hipercalcemia e hiperfosfatemia 3
- La hipercalcemia puede causar deterioro transitorio o duradero de la función renal 3
- Las muestras para la estimación del calcio sérico deben tomarse sin torniquete 1
- En pacientes con hiperparatiroidismo autónomo, el calcitriol oral puede ser útil para mantener la normocalcemia, pero no ha demostrado ser un tratamiento adecuado para el hiperparatiroidismo 1
Beneficios adicionales del tratamiento con calcitriol
En pacientes con ERC estadio 3-4, dosis moderadas de calcitriol son efectivas para controlar el hiperparatiroidismo secundario, y estudios observacionales sugieren que la terapia con calcitriol aumenta la supervivencia y ralentiza la progresión de la enfermedad renal siempre que los niveles de fósforo y calcio estén controlados 7.