¿Qué es una apraxia?
La apraxia es un trastorno neurológico caracterizado por la dificultad o incapacidad para realizar movimientos voluntarios y propositivos a pesar de tener la capacidad física para hacerlos, causada principalmente por lesiones cerebrales que afectan las áreas motoras superiores. 1
Características principales
La apraxia se distingue por:
- Dificultad para realizar movimientos intencionales y habilidosos que no pueden atribuirse a parálisis, debilidad muscular o falta de esfuerzo 1
- Afecta la capacidad de ejecutar gestos o utilizar objetos de manera adecuada
- Es más común después de lesiones en el hemisferio izquierdo que en el derecho 1
- Impacta negativamente la independencia en las actividades de la vida diaria 1
Tipos principales de apraxia
Apraxia de miembros
- Definición: Dificultad para realizar movimientos propositivos con las extremidades
- Características: Problemas para ejecutar gestos significativos o manipular objetos
- Impacto: Afecta significativamente la independencia funcional 1
Apraxia ideomotora
- Dificultad para ejecutar un movimiento o gesto a pesar de comprender lo que se debe hacer
- Problemas para imitar gestos o realizar pantomimas 2
- Asociada con lesiones en lóbulo parietal inferior y áreas temporoparietales 2
Apraxia ideacional
- Incapacidad para conceptualizar, planificar y ejecutar una secuencia compleja de movimientos
- Dificultad para utilizar objetos en su contexto correcto
- Relacionada con lesiones más extensas que afectan áreas asociativas 3
Apraxia bucolingual/orofacial
- Afecta los movimientos de la cara, labios, lengua y faringe
- Dificultad para realizar gestos faciales o movimientos orales voluntarios
Bases neuroanatómicas
La apraxia puede resultar de lesiones en diferentes niveles del sistema motor:
- Vía dorso-dorsal: Implicada principalmente en la imitación de gestos sin significado y control de movimientos en línea 2
- Vía ventro-dorsal: Crucial para la pantomima del uso de herramientas y acceso a representaciones motoras almacenadas 2
- Vía ventral: Involucrada en la recuperación de relaciones entre herramientas y acciones 2
Las áreas cerebrales comúnmente afectadas incluyen:
- Corteza parietal posterior
- Lóbulo parietal inferior
- Corteza occipitotemporal lateral
- Giro supramarginal 2
Evaluación clínica
La evaluación de la apraxia debe incluir:
- Observación de la capacidad para realizar gestos significativos y sin significado
- Evaluación de la capacidad para imitar movimientos
- Valoración de la pantomima del uso de objetos
- Evaluación de la destreza manual y la planificación motora 1
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para la apraxia incluyen:
- Entrenamiento estratégico o de gestos: Puede considerarse como opción terapéutica (Nivel de evidencia IIb, B) 1
- Práctica de tareas con o sin ensayo mental: Puede ser beneficioso (Nivel de evidencia IIb, C) 1
- Terapia compensatoria: Enfocada en desarrollar estrategias alternativas para realizar actividades cotidianas 1
Consideraciones importantes
- La apraxia a menudo coexiste con otros trastornos neurológicos como afasia, lo que puede complicar su diagnóstico y tratamiento 3
- En trastornos del movimiento como la degeneración corticobasal, la apraxia es un signo característico 4
- Es importante diferenciar la apraxia de otros trastornos motores elementales como la bradicinesia o distonía 4
La identificación temprana y el tratamiento adecuado de la apraxia deben formar parte integral de los programas de neurorrehabilitación para mejorar la calidad de vida y la independencia funcional de los pacientes afectados 3.