Manejo de Antibióticos en Paciente Oncológico con Retención Urinaria, Leucocitosis y Neutrofilia
No está indicado el uso de antibióticos en este paciente con cáncer de próstata y recto en quimioterapia paliativa que presenta retención urinaria con uroanálisis normal y urocultivo negativo, a pesar de la leucocitosis y neutrofilia.
Evaluación del Caso
El paciente presenta:
- 57 años con cáncer de próstata y recto en tratamiento quimioterápico paliativo
- Retención urinaria que requirió sondaje vesical
- Uroanálisis normal
- Urocultivo negativo a las 48 horas
- Hemograma con leucocitosis y neutrofilia
Análisis de la Evidencia
Interpretación de la Leucocitosis y Neutrofilia
La leucocitosis y neutrofilia en pacientes oncológicos pueden deberse a múltiples causas no infecciosas:
- Respuesta al estrés fisiológico por la retención urinaria 1
- Efecto de la quimioterapia y respuesta inflamatoria al cáncer 2, 3
- Síndrome de inflamación persistente-inmunosupresión y catabolismo (PICS) 1
Criterios para Antibioticoterapia en Pacientes Oncológicos
Las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) establecen que:
Fiebre neutropénica: Requiere antibióticos empíricos inmediatos 4
- Este paciente no presenta fiebre, por lo que no cumple criterios de fiebre neutropénica
Infección documentada: Requiere tratamiento específico 4
- El uroanálisis normal y urocultivo negativo descartan infección urinaria
- La retención urinaria puede explicarse por la patología prostática de base
Profilaxis antibiótica: Solo recomendada en neutropenia profunda y prolongada 4
- Se recomienda en pacientes con recuento absoluto de neutrófilos <100 células/mm³ por >7 días
- No está indicada en pacientes sin neutropenia profunda
Riesgos del Uso Innecesario de Antibióticos
El uso injustificado de antibióticos en este contexto conlleva riesgos importantes:
- Desarrollo de resistencia bacteriana 4
- Colonización por patógenos oportunistas, incluyendo Clostridium difficile 1
- Alteración de la microbiota intestinal 5
- No mejora en los desenlaces clínicos cuando no hay infección documentada 1, 5
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Confirmar ausencia de fiebre (temperatura <38°C)
- Verificar estabilidad hemodinámica
- Revisar uroanálisis y urocultivo (ambos normales/negativos)
Manejo recomendado:
- No iniciar antibióticos en ausencia de fiebre y con cultivos negativos
- Mantener vigilancia clínica estrecha
- Monitorizar signos vitales cada 6-8 horas
- Control diario de hemograma
Criterios para reevaluación e inicio de antibióticos:
- Aparición de fiebre (≥38°C)
- Deterioro hemodinámico
- Signos clínicos de infección
- Cultivos positivos en seguimiento
Consideraciones Adicionales
- La retención urinaria debe manejarse con sondaje vesical y tratamiento de la causa subyacente (cáncer de próstata)
- Evaluar si la leucocitosis y neutrofilia son persistentes o fluctuantes
- Considerar otras causas de inflamación no infecciosa como progresión tumoral o efectos de la quimioterapia
Puntos Clave
- La leucocitosis y neutrofilia sin fiebre ni foco infeccioso documentado no justifican por sí solas el uso de antibióticos 4, 1
- El uso indiscriminado de antibióticos en pacientes oncológicos sin infección documentada aumenta el riesgo de resistencia bacteriana 4, 5
- La monitorización clínica estrecha es fundamental para detectar precozmente signos de infección 4, 6
- En caso de deterioro clínico, reevaluar e iniciar antibióticos empíricos según las guías para pacientes oncológicos 4