El Papel de los Flebotónicos en el Tratamiento de las Hemorroides
Los flebotónicos (flavonoides) están recomendados como tratamiento de primera línea para las hemorroides por sus beneficios estadísticamente significativos en la mejora de síntomas como picazón, sangrado, secreción y malestar general. 1
Mecanismo de acción y eficacia
Los flebotónicos son una clase heterogénea de medicamentos que incluyen extractos de plantas (flavonoides) y compuestos sintéticos. Su mecanismo de acción se basa en:
- Mejora del tono venoso
- Estabilización de la permeabilidad capilar
- Aumento del drenaje linfático
- Protección de la microcirculación contra procesos inflamatorios 2
La evidencia clínica demuestra que los flebotónicos:
- Reducen el tiempo de resolución de episodios agudos de 8 días a 4-5 días 3
- Mejoran significativamente el manejo del dolor, prurito, secreción, edema, eritema y sangrado 3
- Disminuyen el riesgo de sangrado secundario después de hemorroidectomía electiva 2
Opciones de flebotónicos
Entre los flebotónicos más estudiados se encuentran:
- Diosmina micronizada: La micronización mejora su absorción (partículas con diámetro <2 μm) 2
- Fracción flavonoide micronizada purificada (MPFF): Compuesta por 90% de diosmina micronizada y 10% de flavonoides expresados como hesperidina 2
- Mezclas de flavonoides: Combinaciones de diosmina, troxerutina, rutina, hesperidina y quercetina 4
Recomendaciones de uso según grado de hemorroides
El tratamiento debe ajustarse según la clasificación de las hemorroides:
| Grado | Tratamiento recomendado |
|---|---|
| Primer grado | Tratamiento médico con fibra, hidratación y flebotónicos |
| Segundo grado | Tratamiento médico primero; procedimientos ambulatorios si falla |
| Tercer grado | Procedimientos ambulatorios o intervención quirúrgica según gravedad |
| Cuarto grado | Intervención quirúrgica [1] |
Uso combinado con otros tratamientos
Los flebotónicos pueden utilizarse:
- Como monoterapia en hemorroides de grado I-II
- En combinación con fotocoagulación infrarroja (IRP), mejorando los resultados (75% vs 56% de cese de sangrado) 3
- Como complemento a la escleroterapia 3
- En combinación con tratamientos tópicos como sucralfato 5
- Como adyuvante pre y post-hemorroidectomía para reducir complicaciones 2
Dosificación
La dosificación recomendada varía según la presentación y fase de la enfermedad:
- Fase aguda: 3 comprimidos de MPFF 500 mg dos veces al día durante 4 días, seguido de 2 comprimidos dos veces al día durante 3 días 2
- Mantenimiento: 2 comprimidos de MPFF 500 mg diarios durante 60-83 días 2
- Diosmina: 1800 mg diarios 6
Seguridad y efectos adversos
Los flebotónicos presentan un perfil de tolerabilidad similar al placebo:
- Los eventos adversos más frecuentes son de naturaleza gastrointestinal y autonómica 2
- No se han observado interacciones medicamentosas significativas 3
- Son seguros para uso prolongado 1
Consideraciones especiales
- Pacientes inmunocomprometidos: Requieren monitorización cuidadosa debido al mayor riesgo de infección 1
- Pacientes embarazadas: Se recomienda manejo conservador, posponiendo la intervención quirúrgica hasta después del parto 1
- Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: Extrema precaución con intervenciones quirúrgicas debido a la alta tasa de complicaciones postoperatorias 1
Algoritmo de tratamiento
- Evaluación inicial: Historia clínica enfocada y examen físico completo, incluyendo examen rectal digital
- Diagnóstico diferencial: Descartar otras causas de sangrado gastrointestinal inferior
- Clasificación por grado: Determinar el grado de las hemorroides
- Inicio de flebotónicos: Como primera línea para todos los grados, especialmente eficaces en grados I-II
- Evaluación de respuesta: Seguimiento a las 2-4 semanas
- Ajuste de tratamiento: Si no hay mejoría, considerar procedimientos ambulatorios o quirúrgicos según el grado
Los flebotónicos representan una opción terapéutica eficaz y bien establecida para el tratamiento de las hemorroides, con beneficios demostrados en la reducción de síntomas y complicaciones.