Clasificación de las Hemorroides
Las hemorroides se clasifican principalmente en cuatro grados según el sistema de Banov, que es el más utilizado por los cirujanos colorrectales y recomendado por la Asociación Americana de Gastroenterología. 1, 2
Clasificación de Hemorroides
Según su ubicación anatómica:
- Hemorroides internas: Situadas por encima de la línea dentada
- Hemorroides externas: Situadas por debajo de la línea dentada
- Hemorroides mixtas: Combinación de componentes internos y externos
Clasificación de hemorroides internas (Sistema de Banov):
- Primer grado: Sangran pero no prolapsan
- Segundo grado: Prolapsan durante la defecación pero se reducen espontáneamente
- Tercer grado: Prolapsan y requieren reducción digital
- Cuarto grado: Prolapsan y no pueden ser reducidas (incluyen hemorroides internas trombosadas agudamente y prolapso mucoso rectal circunferencial trombosado) 1
Evaluación Diagnóstica
La evaluación debe incluir:
- Anoscopia para visualización óptima de hemorroides internas
- Sigmoidoscopia para todos los pacientes que reportan sangrado rectal
- Evaluación del colon proximal mediante colonoscopia o enema de bario con contraste de aire en casos de:
Tratamiento según Clasificación
Hemorroides de primer grado:
- Tratamiento médico:
Hemorroides de segundo grado:
- Iniciar con tratamiento médico como en primer grado
- Si fracasa, procedimientos ambulatorios:
Hemorroides de tercer grado:
- Procedimientos ambulatorios o intervención quirúrgica según severidad
- La ligadura con banda elástica es más efectiva que la coagulación por infrarrojos pero causa más dolor 2, 4
- Considerar hemorroidectomía para casos grandes o que se extienden hasta la línea dentada 1
Hemorroides de cuarto grado:
- Tratamiento quirúrgico: Hemorroidectomía (técnica cerrada de Ferguson o abierta de Milligan-Morgan) 2
- La hemorroidectomía es claramente superior a la coagulación por infrarrojos para hemorroides de tercer y cuarto grado 2
Hemorroides externas trombosadas:
- Tratamiento conservador para casos leves
- Escisión quirúrgica para casos severos con dolor agudo 5
Consideraciones Especiales
Poblaciones especiales:
- Pacientes inmunocomprometidos: Requieren monitoreo cuidadoso por mayor riesgo de infección
- Pacientes embarazadas: Manejo conservador, diferir intervención quirúrgica hasta después del parto
- Pacientes con antitrombóticos: Pueden requerir ajuste de medicación antes de intervención quirúrgica
- Pacientes con EII: Extrema precaución con intervenciones quirúrgicas debido a alta tasa de complicaciones postoperatorias 2
Complicaciones y Seguimiento
- La hemorroidectomía bien realizada tiene baja tasa de recurrencia
- El tiempo de recuperación típico es de 2-4 semanas
- Los analgésicos narcóticos suelen ser necesarios para el manejo del dolor postoperatorio
- La educación del paciente sobre estrategias de prevención es crucial para evitar recurrencias 2
Es importante destacar que un sistema descriptivo a veces es más útil que uno basado en síntomas debido al rango de severidad dentro de cada grado, lo que puede influir en la selección del tratamiento óptimo para cada paciente 1.