Etiología de la Hiperkalemia
La hiperkalemia es causada principalmente por medicamentos que disminuyen la excreción de potasio, especialmente los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, diuréticos ahorradores de potasio y AINES, así como por enfermedad renal crónica avanzada, insuficiencia cardíaca, diabetes y edad avanzada. 1
Mecanismos fisiopatológicos de la hiperkalemia
La hiperkalemia (potasio sérico >5.0 mEq/L) puede desarrollarse por tres mecanismos principales:
Disminución de la excreción renal de potasio:
- Principal causa en la práctica clínica
- Relacionada con deterioro de la función renal (especialmente cuando eGFR <45 mL/min/1.73m²)
- Alteraciones en el sistema renina-angiotensina-aldosterona
Redistribución del potasio desde el espacio intracelular:
- Acidosis metabólica
- Deficiencia de insulina
- Medicamentos que alteran el transporte transmembrana
Aumento del aporte de potasio:
- Suplementos de potasio
- Sustitutos de sal
- Transfusiones de sangre almacenada
- Dieta rica en potasio
Causas farmacológicas de hiperkalemia
Medicamentos que disminuyen la excreción de potasio 1:
Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II)
- Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona)
- Inhibidores directos de la renina (aliskiren)
- Sacubitril/valsartán
Diuréticos ahorradores de potasio:
- Espironolactona
- Triamtereno
- Amilorida
Otros medicamentos:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
- Beta-bloqueantes
- Heparina y derivados
- Ciclosporina o tacrolimus (inhibidores de calcineurina)
- Trimetoprim-sulfametoxazol
- Pentamidina
- Digital
- Penicilina G en dosis altas
- Manitol
Medicamentos que alteran el movimiento transmembrana del potasio 2:
- Aminoácidos (ácido aminocaproico, arginina, lisina)
- Beta-bloqueantes
- Bloqueadores de canales de calcio
- Suxametonio
- Manitol
Causas no farmacológicas de hiperkalemia
Condiciones clínicas asociadas 1:
- Enfermedad renal crónica avanzada (especialmente eGFR <15 mL/min/1.73m²)
- Insuficiencia cardíaca (presente en hasta 40% de pacientes con IC crónica)
- Diabetes mellitus (especialmente con nefropatía diabética)
- Hipoaldosteronismo hiporreninémico (común en nefropatía diabética)
- Acidosis metabólica
- Lesión tisular masiva (rabdomiólisis, hemólisis, síndrome de lisis tumoral)
- Insuficiencia suprarrenal
- Edad avanzada
Factores dietéticos 1:
- Suplementos de potasio
- Sustitutos de sal (DASH)
- Frutas (plátanos, melones, zumo de naranja)
- Alfalfa
- Piel de sapo seca
- Baya de espino
- Cola de caballo
- Lirio del valle
- Algodoncillo
- Ortiga
- Zumo de noni
- Ginseng siberiano
Factores de riesgo para hiperkalemia recurrente
Los pacientes con mayor riesgo de hiperkalemia recurrente incluyen aquellos con 1:
- Hiperkalemia inicial moderada a severa (>5.6 mEq/L)
- eGFR bajo (<45 mL/min/1.73m²)
- Diabetes mellitus
- Uso de espironolactona
- Combinación de múltiples comorbilidades (enfermedad renal + insuficiencia cardíaca + diabetes)
- Uso concomitante de múltiples medicamentos que alteran el potasio
Consideraciones especiales
- La hiperkalemia puede ser asintomática pero potencialmente mortal cuando es severa
- La pseudohiperkalemia debe descartarse (hemólisis durante la extracción)
- La prevalencia aumenta con la gravedad y número de comorbilidades
- El riesgo es ligeramente mayor en hombres que en mujeres
- Existen diferencias étnicas en la susceptibilidad a hiperkalemia
La identificación de la etiología de la hiperkalemia es fundamental para establecer un tratamiento adecuado y prevenir episodios recurrentes, especialmente en pacientes con enfermedades cardiovasculares y renales que requieren medicamentos que pueden alterar la homeostasis del potasio.