Quimioterapias que pueden causar hiperkalemia
Las quimioterapias que más comúnmente causan hiperkalemia son aquellas que provocan síndrome de lisis tumoral (SLT), especialmente en tumores con alta tasa de proliferación como leucemias agudas y linfoma de Burkitt. 1
Mecanismos de hiperkalemia inducida por quimioterapia
La hiperkalemia asociada a quimioterapia se produce principalmente por dos mecanismos:
Síndrome de lisis tumoral (SLT):
- Ocurre cuando hay destrucción masiva y abrupta de células malignas tras iniciar la terapia citotóxica
- La liberación de componentes intracelulares, incluido el potasio, puede sobrepasar los mecanismos homeostáticos normales 1
- Más frecuente en pacientes con:
- Leucemia linfoblástica aguda
- Linfoma de Burkitt
- Tumores con alta carga tumoral o alta sensibilidad a la terapia citotóxica 1
Toxicidad renal directa:
- Algunos agentes quimioterapéuticos pueden dañar directamente la función renal, alterando la excreción de potasio 2
Agentes quimioterapéuticos específicos asociados con hiperkalemia
- Compuestos de platino (cisplatino, carboplatino): Pueden causar alteraciones en el manejo tubular del potasio 3, 4
- Agentes alquilantes: Pueden provocar SLT en tumores sensibles 3
- Alcaloides de la vinca: Pueden contribuir al SLT en tumores con alta tasa de proliferación 3
- Inhibidores de tirosina quinasa: Algunos pueden causar hiperkalemia, especialmente cuando se usan en combinación con otros medicamentos que afectan el potasio 3
- Etoposido: Documentado en casos de SLT, particularmente en tumores de células germinales 4
Factores de riesgo para desarrollar hiperkalemia durante la quimioterapia
- Tumores con alta carga tumoral
- Alta sensibilidad a la quimioterapia
- Insuficiencia renal preexistente (especialmente con TFG <15 mL/min/1.73m²) 1
- Uso concomitante de medicamentos que alteran el potasio:
Prevención y manejo
Para pacientes que reciben quimioterapia con riesgo de SLT:
- Pacientes de alto riesgo: Hidratación agresiva y rasburicasa profiláctica 1
- Pacientes de riesgo intermedio: Hidratación más alopurinol o rasburicasa 1
- Pacientes de bajo riesgo: Monitorización estrecha 1
Para hiperkalemia establecida:
- Hidratación agresiva y diuresis
- Tratamiento específico para hiperkalemia según nivel:
- K⁺ >5.0-5.5 mmol/L: Monitorización estrecha
- K⁺ >5.5-6.0 mmol/L: Considerar tratamientos para redistribución intracelular
- K⁺ >6.0 mmol/L: Tratamiento urgente con insulina/glucosa, agonistas β2, resinas de intercambio catiónico o nuevos quelantes de potasio 1
Consideraciones especiales
- La alcalinización no se recomienda en el manejo del SLT 1
- La monitorización frecuente de los niveles de potasio es esencial durante la quimioterapia en pacientes de alto riesgo 1
- En casos graves, puede ser necesaria la hemodiálisis 4
Conclusión
La hiperkalemia es una complicación potencialmente mortal asociada principalmente con quimioterapias que causan síndrome de lisis tumoral. El reconocimiento de los factores de riesgo, la monitorización adecuada y la implementación de medidas preventivas son fundamentales para evitar complicaciones graves.