Tratamiento Farmacológico para el Sangrado Intermenstrual Relacionado con el DIU
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) durante 5-7 días son el tratamiento de primera línea para el sangrado intermenstrual relacionado con el DIU, seguidos por el ácido tranexámico como segunda línea si los AINEs no son efectivos. 1
Opciones de Tratamiento por Orden de Preferencia
Primera Línea: AINEs
Los AINEs reducen el sangrado menstrual en un 26-60%, siendo particularmente efectivos para usuarias de DIU de cobre con sangrado abundante 1
Opciones de AINEs efectivos:
- Naproxeno
- Ácido mefenámico
- Ibuprofeno
- Indometacina
- Diclofenaco
Dosificación: Administrar durante 5-7 días durante los episodios de sangrado 1
Mecanismo: Los AINEs inhiben la síntesis de prostaglandinas, que han demostrado ser efectivos en la reducción del sangrado menstrual y dolor en mujeres con DIU 2
Segunda Línea: Ácido Tranexámico
- Reduce el sangrado menstrual aproximadamente en un 50% 1
- Dosificación: Administrar durante 4-5 días comenzando desde el primer día del ciclo menstrual 1
- Contraindicaciones: No usar en mujeres con enfermedad tromboembólica activa o historia/riesgo de trombosis 1
Tercera Línea: Tratamiento Hormonal
- Si los AINEs no son efectivos, se pueden añadir anticonceptivos orales combinados de baja dosis durante 10-20 días para mujeres médicamente elegibles 1
- La vitamina B1 también ha mostrado reducir el número de toallas sanitarias usadas por día y los días de sangrado en comparación con placebo (evidencia de baja certeza) 3
Consideraciones Específicas según el Tipo de DIU
DIU de Cobre
- Los AINEs son especialmente efectivos para el sangrado abundante asociado con DIU de cobre 1, 2
- El ácido tolfenámico puede prevenir el sangrado abundante en comparación con placebo (evidencia de muy baja certeza) 3
DIU con Levonorgestrel (LNG-DIU)
- El DIU-LNG es altamente efectivo para mejorar el perfil de sangrado con una tasa de fallo típica de 0.1-0.2% 1
- Considerar cambiar a un DIU-LNG si el sangrado persiste con un DIU de cobre, ya que el DIU-LNG es recomendado como opción de primera línea para anticoncepción y manejo de dismenorrea 1
Advertencias y Precauciones
- No usar ácido tranexámico en mujeres con enfermedad tromboembólica activa o historia/riesgo de trombosis 1
- La aspirina en dosis altas puede aumentar la pérdida de sangre en mujeres con menorragia basal y debe evitarse 3
- El uso profiláctico de ibuprofeno con los primeros seis ciclos menstruales después de la inserción no parece estar justificado 2
Algoritmo de Tratamiento
- Iniciar AINEs durante 5-7 días durante los episodios de sangrado
- Si no hay respuesta adecuada, cambiar a ácido tranexámico durante 4-5 días (verificar que no haya contraindicaciones)
- Si persiste el sangrado, considerar añadir anticonceptivos orales combinados de baja dosis durante 10-20 días (en mujeres elegibles)
- Si todas las opciones farmacológicas fallan, considerar cambiar a un DIU-LNG que tiene un mejor perfil de sangrado
Es importante destacar que la evidencia para estos tratamientos varía en calidad, siendo más sólida para los AINEs y el ácido tranexámico 1, 2, 3. Los estudios más recientes confirman que los AINEs siguen siendo la primera opción de tratamiento para el sangrado relacionado con el DIU 3.