Does presyncope exist?

El Presíncope: Una Entidad Clínica Real con Implicaciones Importantes

Sí, el presíncope existe como una entidad clínica real y debe ser tratado con la misma seriedad que el síncope completo, ya que ambos presentan resultados clínicos adversos similares a corto plazo. 1

Definición y Características del Presíncope

El presíncope se define como una sensación inminente de desmayo caracterizada por:

• Mareos
• Visión borrosa o "visión en túnel"
• Náuseas
• Sudoración
• Palidez
• Sensación de calor o frío

A diferencia del síncope, en el presíncope no hay pérdida completa de la conciencia. Sin embargo, representa el pródromo del síncope causado por hipoperfusión cerebral transitoria 1.

Evidencia de su Existencia y Relevancia Clínica

Múltiples estudios prospectivos han demostrado que:

• Los resultados adversos graves a corto plazo y las muertes en pacientes con síncope y presíncope son extremadamente similares 2
• La prevalencia de resultados adversos graves a corto plazo (30 días) en pacientes con presíncope varía del 4% al 27% 3
• Las arritmias son el resultado adverso grave más común en pacientes con presíncope 3

Sociedades médicas importantes respaldan que el manejo y la estratificación de riesgo de pacientes con síncope y presíncope deben ser similares 2, 1.

Mecanismos Fisiopatológicos

El presíncope comparte el mismo mecanismo fisiopatológico que el síncope:

• Hipoperfusión cerebral transitoria 1
• Causas comunes incluyen:
  • Origen vasovagal (disminución del retorno venoso al corazón)
  • Origen ortostático (caída de presión arterial al ponerse de pie)
  • Causas cardíacas (arritmias o enfermedad cardíaca estructural)

Evaluación y Manejo

La evaluación del presíncope debe seguir un enfoque similar al del síncope:

1. Evaluación inicial:

   • ECG de 12 derivaciones para descartar arritmias o anomalías de conducción
   • Pruebas de laboratorio básicas para descartar anemia, alteraciones electrolíticas o hipoglucemia

2. Evaluación adicional según sospecha clínica:

   • Monitoreo ECG ambulatorio si se sospecha etiología cardíaca
   • Prueba de mesa basculante si se sospecha síncope vasovagal recurrente
   • Ecocardiografía en pacientes con hipotensión ortostática y signos/síntomas de enfermedad cardíaca

Estratificación de Riesgo

Factores de riesgo para eventos adversos en pacientes con presíncope:

• Edad avanzada
• Frecuencia cardíaca alterada
• Disfunción renal
• Los adultos mayores tienen mayor riesgo de complicaciones, incluido infarto de miocardio 1

Prevención y Tratamiento

Medidas inmediatas para el manejo del presíncope:

1. Posición segura:

   • Sentarse o acostarse inmediatamente hasta que desaparezcan los síntomas 1

2. Maniobras de contrapresión física (MCP):

   • Cruce de piernas con tensión muscular
   • Ponerse en cuclillas
   • Tensión del brazo
   • Flexión del cuello 1, 4

3. Prevención de episodios recurrentes:

   • Mantener hidratación adecuada
   • Evitar estar de pie por períodos prolongados
   • Usar MCP cuando se experimenten síntomas prodrómicos 1

Consideraciones Especiales

• La hipotensión ortostática a menudo coexiste con hipertensión supina, lo que complica el manejo 1
• En casos refractarios de hipotensión ortostática, se puede considerar la fludrocortisona 1
• Buscar atención de emergencia si los síntomas no mejoran con MCP en 1-2 minutos, empeoran o recurren, o si se acompañan de dolor torácico o dificultad para respirar 1

Puntos Clave para Recordar

• El presíncope es una entidad clínica real con implicaciones pronósticas similares al síncope
• Los pacientes con presíncope pueden tener resultados adversos graves, incluidas arritmias e infarto de miocardio
• El manejo del presíncope es crucial para prevenir la progresión a síncope completo, lo que podría resultar en caídas y lesiones en hasta el 30% de los casos 1
• Las maniobras de contrapresión física han demostrado beneficios en la prevención del síncope durante episodios agudos de presíncope 4