What to do in case of a cutaneous adverse reaction to topiramate?

Manejo de Reacciones Cutáneas Adversas al Topiramato

En caso de una reacción cutánea adversa al topiramato, se debe suspender inmediatamente el medicamento y consultar con un dermatólogo para evaluación y tratamiento adecuado. 1

Evaluación inicial

• Realizar un examen completo de la piel, incluyendo todas las membranas mucosas
• Buscar signos de gravedad como:
  • Presencia de ampollas o erosiones
  • Compromiso de mucosas
  • Desprendimiento epidérmico
  • Signos sistémicos (fiebre, malestar general)
• Documentar la extensión del compromiso cutáneo (% de superficie corporal afectada)
• Considerar fotografías seriadas para seguimiento

Clasificación y manejo según gravedad

Reacción leve (exantema maculopapular sin compromiso sistémico)

1. Suspender topiramato
2. Administrar antihistamínicos orales para el prurito
3. Aplicar corticosteroides tópicos de alta potencia
4. Seguimiento cercano para detectar progresión

Reacción moderada a grave

1. Suspender inmediatamente topiramato
2. Hospitalizar al paciente
3. Interconsulta urgente a dermatología
4. Iniciar metilprednisolona IV 0.5-1 mg/kg/día
5. Considerar estudios complementarios:
   • Hemograma completo con diferencial
   • Pruebas de función hepática y renal
   • Biopsia cutánea si se sospecha síndrome de Stevens-Johnson (SJS) o necrólisis epidérmica tóxica (NET)

Reacción grave (SJS/NET)

1. Suspender permanentemente topiramato
2. Hospitalización inmediata en unidad de quemados o UCI
3. Administrar metilprednisolona IV 1-2 mg/kg/día
4. Manejo de soporte:
   • Balance hidroelectrolítico
   • Minimizar pérdidas insensibles
   • Prevención de infecciones
5. Considerar inmunoglobulina IV o ciclosporina en casos severos o resistentes a corticoides 1

Consideraciones importantes

• El topiramato puede causar reacciones cutáneas graves como SJS/NET, especialmente en pacientes con predisposición genética 1, 2
• Las reacciones cutáneas son más frecuentes en mujeres que en hombres 3
• El prurito es un efecto adverso poco común pero problemático del topiramato que puede interferir con el tratamiento 4
• La titulación lenta de la dosis puede reducir el riesgo de reacciones cutáneas 2

Alternativas terapéuticas

Si el topiramato fue utilizado para epilepsia, considerar:

• Lamotrigina (con precaución, ya que también tiene riesgo de reacciones cutáneas)
• Levetiracetam (menor riesgo de reacciones cutáneas) 3
• Ácido valproico (menor riesgo de reacciones cutáneas) 3

Si el topiramato fue utilizado para trastorno por atracón o control de peso:

• Naltrexona-bupropión de liberación prolongada 5

Seguimiento

• Evitar la reexposición al topiramato
• Documentar la reacción adversa en la historia clínica del paciente
• Educar al paciente sobre la importancia de informar sobre esta reacción a todos los profesionales de salud en el futuro
• Considerar pruebas genéticas (HLA-B*15:02) antes de iniciar otros anticonvulsivantes con riesgo de reacciones cutáneas 1

Las reacciones cutáneas al topiramato requieren atención inmediata, ya que pueden progresar rápidamente a condiciones potencialmente mortales. La identificación temprana y el manejo adecuado son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.