El evento adverso más frecuente del topiramato es la parestesia
La parestesia (sensación de hormigueo o entumecimiento) es el efecto secundario más común del topiramato, afectando entre 35-51% de los pacientes que toman este medicamento. 1, 2
Frecuencia y características de la parestesia
La parestesia ocurre en aproximadamente:
- 35% de pacientes con dosis de 50 mg/día
- 51% de pacientes con dosis de 100 mg/día
- 49% de pacientes con dosis de 200 mg/día
- Solo 6% en pacientes que reciben placebo 2
Las parestesias causadas por topiramato:
- Son generalmente de intensidad leve a moderada
- Ocurren con mayor frecuencia durante el período de titulación que durante el mantenimiento
- Pueden llevar a la discontinuación del tratamiento en aproximadamente 8% de los pacientes que toman la dosis recomendada de 100 mg/día 2
Otros efectos adversos comunes
Además de la parestesia, el topiramato puede causar otros efectos secundarios frecuentes:
- Deterioro cognitivo y confusión
- Sequedad bucal (19%)
- Disgeusia (alteración del gusto)
- Anorexia y pérdida de peso
- Náuseas
- Fatiga
- Mareos
- Insomnio (10%)
- Dificultad de concentración (14.8%) 1, 3
Mecanismo de acción y relación con efectos adversos
El topiramato actúa por múltiples mecanismos, lo que explica la diversidad de sus efectos secundarios:
- Bloqueo de canales de sodio dependientes de voltaje
- Potenciación de la transmisión GABAérgica
- Inhibición de vías excitatorias a través de receptores AMPA
- Inhibición de la anhidrasa carbónica (relacionada con la aparición de parestesias) 4
Consideraciones especiales
- Los pacientes con migraña reportan parestesias con mayor frecuencia que los pacientes epilépticos (odds ratio 3.4) 5
- Las mujeres tienen mayor probabilidad de desarrollar parestesias inducidas por topiramato (odds ratio 2.1) 5
- La duración del tratamiento y la dosis de topiramato contribuyen significativamente al desarrollo de parestesias 5
- La mayoría de los efectos adversos son más frecuentes durante la titulación de la dosis, por lo que se recomienda un aumento gradual de la dosis 2
Precauciones y monitoreo
Para minimizar el impacto de los efectos adversos, incluida la parestesia:
- Iniciar con dosis bajas (25 mg/día) y aumentar gradualmente
- Monitorizar niveles de bicarbonato sérico por riesgo de acidosis metabólica
- Asegurar hidratación adecuada para prevenir cálculos renales
- Vigilar cambios en el peso corporal
- Administrar temprano en el día para reducir el insomnio 1, 6, 3
En conclusión, aunque la parestesia es el efecto adverso más común del topiramato, la mayoría de los efectos secundarios son de intensidad leve a moderada y tienden a disminuir con la continuación del tratamiento.