Efectos Parkinsonianos de la Flunarizina
La flunarizina puede causar síndrome parkinsoniano caracterizado principalmente por acinesia, bradicinesia y rigidez moderada, con menor presencia de temblor, que puede aparecer entre una semana y dos años después de iniciar el tratamiento, especialmente en pacientes ancianos. 1, 2
Características clínicas de los efectos parkinsonianos
Los efectos parkinsonianos de la flunarizina se caracterizan por:
Síntomas principales:
- Acinesia y bradicinesia marcadas que progresan rápidamente
- Rigidez moderada
- Facies inexpresiva (cara de máscara)
- Temblor ausente en reposo, pero puede aparecer con la postura o acción en algunos pacientes 2
Síntomas asociados:
- Depresión (presente en aproximadamente 60% de los casos)
- Acatisia (inquietud motora) 2
Factores de riesgo
Los principales factores que aumentan el riesgo de desarrollar parkinsonismo por flunarizina son:
- Edad avanzada (especialmente mayores de 60-65 años) 3, 4
- Sexo femenino (mayor proporción de mujeres afectadas) 2, 3
- Duración del tratamiento (uso prolongado aumenta el riesgo) 4
- Dosis (incluso a dosis recomendadas de 10 mg diarios puede producir estos efectos) 3
Tiempo de aparición y evolución
- Los síntomas parkinsonianos pueden aparecer desde una semana hasta dos años después de iniciar el tratamiento (promedio: 6.1 meses) 2
- La acinesia y bradicinesia progresan rápidamente después del inicio, pudiendo causar incapacidad para caminar en pocos meses 2
- Los síntomas empeoran mientras se continúa el tratamiento con flunarizina 2
Manejo y pronóstico
Suspensión del medicamento:
Recuperación:
- La mejoría comienza varias semanas después de suspender el fármaco 2
- La mayoría de los pacientes se recuperan casi completamente en pocos meses 2
- En algunos casos puede persistir leve rigidez y bradicinesia 2
- Algunos pacientes (especialmente ancianos) pueden desarrollar un síndrome parkinsoniano persistente que requiere tratamiento con levodopa 3, 5
Respuesta a medicamentos antiparkinsonianos:
Mecanismo fisiopatológico
La flunarizina es un bloqueador de los canales de calcio que también tiene efectos sobre los receptores dopaminérgicos, lo que explica sus efectos extrapiramidales. Estos efectos son similares a los observados con otros fármacos que bloquean los receptores de dopamina, como las fenotiazinas 6.
Recomendaciones clínicas
- Se recomienda discontinuación periódica de la flunarizina en pacientes mayores de 65 años que requieran tratamiento crónico 4
- Monitorizar regularmente la aparición de síntomas parkinsonianos en pacientes que reciben flunarizina
- Considerar alternativas terapéuticas en pacientes ancianos o con factores de riesgo para desarrollar parkinsonismo
- En caso de síntomas parkinsonianos persistentes 2 meses después de suspender la flunarizina, considerar tratamiento con levodopa 3
Diferencias con la enfermedad de Parkinson idiopática
Los pacientes con parkinsonismo inducido por flunarizina presentan: