Can topiramate (generic name) cause adverse cutaneous events?

Eventos Adversos Cutáneos del Topiramato

Sí, el topiramato puede causar diversos eventos adversos cutáneos, incluyendo erupciones acneiformes, urticaria, prurito y reacciones cutáneas graves como el síndrome de Stevens-Johnson. 1, 2, 3

Tipos de reacciones cutáneas asociadas al topiramato

Las manifestaciones cutáneas reportadas incluyen:

• Erupciones cutáneas comunes: Ocurren en aproximadamente 2-5% de los pacientes 1, 2
• Prurito: Reportado como efecto adverso poco común pero problemático 4
• Urticaria: Documentada en estudios post-comercialización 2
• Reacciones cutáneas graves: Incluido el síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica, especialmente en población con HLA-B*15:02 1
• Hipohidrosis: Puede manifestarse con o sin hipertermia 5
• Alopecia: Reportada en aproximadamente 1-2% de pacientes pediátricos 2

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de eventos adversos cutáneos con topiramato incluyen:

• Presencia del alelo HLA-B*15:02: Particularmente en población de origen Han chino 1
• Historia previa de alergia a antiepilépticos: Cuatro de cinco pacientes con prurito por topiramato tenían antecedentes de alergia a otros antiepilépticos 4
• Sexo femenino y edad joven: Las mujeres en edad fértil (20-39 años) presentan una proporción de eventos adversos más del doble que con otros antiepilépticos 6
• Dosis más altas: La severidad de los efectos cutáneos está relacionada con la dosis 1

Manejo de reacciones cutáneas

Para el manejo de reacciones cutáneas asociadas al topiramato:

1. Reacciones leves a moderadas:

   • Tratamiento tópico (lociones o glucocorticoides)
   • Terapias sistémicas con antihistamínicos
   • Cursos cortos de esteroides sistémicos 1

2. Reacciones graves:

   • Suspensión temporal o reducción de dosis del topiramato
   • En casos muy severos, retirada permanente del medicamento 1

3. Reintroducción del medicamento:

   • En caso de suspensión temporal, monitorización semanal
   • Prednisona (1 mg/kg diario)
   • Reintroducción gradual del topiramato a dosis reducida 1
   • En muchos casos, la erupción cutánea no reaparece al reiniciar el mismo medicamento, especialmente con dosis reducida 1

Consideraciones especiales

• Prueba genética: Se recomienda realizar prueba de HLA-B*15:02 antes de iniciar el tratamiento en poblaciones de alto riesgo para reducir el riesgo de reacciones cutáneas adversas 1

• Monitorización: Vigilancia estrecha durante las primeras semanas de tratamiento, especialmente en pacientes con factores de riesgo 6

• Alternativas terapéuticas: En pacientes que portan HLA-B*15:02 o que no toleran el topiramato, considerar otros bloqueadores de canales de sodio como lamotrigina, fenitoína u oxcarbazepina, aunque estos también pueden causar reacciones cutáneas 1

Advertencia importante

Es crucial reconocer tempranamente los signos de reacciones cutáneas graves como el síndrome de Stevens-Johnson, ya que pueden ser potencialmente mortales. Los pacientes deben ser instruidos para buscar atención médica inmediata ante la aparición de erupciones cutáneas extensas, ampollas, descamación o síntomas sistémicos como fiebre.

En caso de sospecha de reacción cutánea grave, el topiramato debe suspenderse inmediatamente y no reintroducirse posteriormente.