Tiempo Quirúrgico Estándar para Prostatectomía Radical Asistida por Robot
El tiempo quirúrgico estándar para una prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) varía entre 130-180 minutos en manos experimentadas, con una curva de aprendizaje que muestra una disminución significativa del tiempo operatorio desde 4.6 horas inicialmente hasta 3.1 horas después de adquirir experiencia. 1
Factores que influyen en el tiempo quirúrgico
Experiencia del cirujano
- La curva de aprendizaje es un factor determinante en la duración de la cirugía
- Se ha documentado una reducción significativa del tiempo quirúrgico desde el primer cuartil de casos (4.6 horas) hasta el último cuartil (3.1 horas) 1
- Se estima que la curva de aprendizaje basada en tiempo operatorio puede requerir entre 13 a 200 casos 2
Complejidad del caso
- El volumen prostático influye directamente en el tiempo quirúrgico
- La presencia de obesidad o cirugías abdominales previas puede aumentar la dificultad técnica
- La necesidad de realizar linfadenectomía pélvica extendida añade tiempo adicional al procedimiento
Configuración del equipo quirúrgico
- El tiempo total de ocupación de quirófano (incluyendo preparación) es mayor que el tiempo quirúrgico puro
- En series publicadas, el tiempo medio de ocupación de quirófano ha sido reportado en 5.9 horas (rango 4-14 horas) 3
Datos de series quirúrgicas
Los estudios publicados muestran los siguientes tiempos quirúrgicos para PRAR:
- Serie de 500 casos: tiempo medio de 130 minutos (rango 51-330 minutos) 4
- Serie danesa de 239 casos: disminución de 4.6 horas a 3.1 horas entre el primer y último cuartil 1
- Serie española: tiempo medio de ocupación de quirófano de 5.9 horas 3
- Caso combinado de resección abdominoperineal laparoscópica y prostatectomía robótica: 545 minutos 5
Consideraciones importantes
Resultados perioperatorios asociados
- Pérdida sanguínea media: 300 ml (rango 25-1000 ml) 1
- Estancia hospitalaria media: 1 día (rango 1-5 días) 1
- Tiempo de cateterización vesical: 8 días (rango 6-149 días) 1
Recomendaciones para optimizar el tiempo quirúrgico
- La PRAR debe ser realizada por cirujanos con alto volumen de casos en centros de alto volumen para mejores resultados 2
- El proctoraje es esencial para la acreditación institucional y debe ser un requisito previo para otorgar privilegios sin restricciones en el robot 2
- La preparación adecuada del paciente y el posicionamiento correcto son fundamentales para la eficiencia del procedimiento 6
Complicaciones y resultados
- La tasa global de complicaciones postoperatorias es de aproximadamente 31.5%, siendo la mayoría (57.1%) complicaciones menores 1
- La tasa de márgenes positivos disminuye con la experiencia, desde 43.1% en el primer cuartil hasta 24.7% en los últimos tres cuartiles 1
Advertencias y consideraciones especiales
- El tiempo quirúrgico no debe ser el único factor para evaluar la calidad de la cirugía
- La prioridad debe ser mantener los resultados oncológicos y funcionales óptimos
- La comunicación efectiva entre el equipo quirúrgico y anestésico es fundamental para minimizar el tiempo total de ocupación de quirófano
- La preparación adecuada del paciente y la estandarización del procedimiento contribuyen significativamente a la reducción del tiempo quirúrgico
La PRAR es un procedimiento seguro con mínima pérdida de sangre, hospitalización corta y tiempo de cateterización postoperatoria breve cuando es realizada por cirujanos experimentados.