What is the recommended treatment for postoperative meningitis following meningioma surgery?

Tratamiento de Meningitis Postoperatoria en Meningioma

El tratamiento empírico inicial para meningitis postoperatoria tras cirugía de meningioma debe incluir una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona 2g IV cada 12 horas o cefotaxima 2g IV cada 6 horas) más vancomicina, ajustando posteriormente según los resultados microbiológicos.

Consideraciones Diagnósticas

• La meningitis postoperatoria puede ser bacteriana o aséptica
• El diagnóstico se basa en:
  • Análisis de LCR: elevación de leucocitos (generalmente 1000-5000 células/mm³), predominio de neutrófilos (80-95%), glucosa disminuida (<40 mg/dL), proteínas elevadas
  • Tinción de Gram: positiva en 60-90% de los casos de meningitis bacteriana 1

Tratamiento Empírico Inicial

• Iniciar inmediatamente tras la sospecha clínica y toma de muestras:
  • Ceftriaxona 2g IV cada 12 horas o Cefotaxima 2g IV cada 6 horas 1
  • Añadir Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 12 horas (mantener niveles valle de 15-20 μg/mL) 1
  • Considerar añadir Rifampicina 600 mg cada 12 horas en casos de sospecha de resistencia 1

Ajuste de Tratamiento según Patógeno Identificado

Si se aísla Staphylococcus aureus o Staphylococcus coagulasa-negativo:

• Continuar vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 12 horas 1
• La vancomicina nunca debe usarse sola por dudas sobre su penetración en LCR 1
• Considerar linezolid como alternativa si hay fallo terapéutico con vancomicina 2

Si se aíslan bacilos gramnegativos:

• Continuar ceftriaxona o cefotaxima si son sensibles 3
• Si hay sospecha de resistencia a cefalosporinas (25% de los casos) 4:
  • Cambiar a meropenem 2g IV cada 8 horas 3, 4
  • Duración: mínimo 14 días después del último cultivo positivo 3

Si se aísla Streptococcus pneumoniae:

• Si es sensible a penicilina: Benzilpenicilina 2,4g IV cada 4 horas o continuar cefalosporina 1
• Si es resistente: Mantener cefalosporina + vancomicina 1

Duración del Tratamiento

• Meningitis bacteriana confirmada:

  • 10-14 días para S. pneumoniae 1
  • 14-21 días para bacilos gramnegativos 1, 3
  • 14 días para S. aureus o estafilococos coagulasa-negativos 2

• Meningitis aséptica postoperatoria:

  • Si cultivos negativos y buena evolución clínica: suspender antibióticos a los 3 días 5
  • Este enfoque ha demostrado ser seguro y efectivo 5

Consideraciones Especiales

• En meningitis postquirúrgica, los patógenos más frecuentes son S. aureus, enterococos y estafilococos coagulasa-negativos 1
• La vancomicina está indicada cuando el examen microscópico del LCR muestra cocos grampositivos o es inconcluyente 1
• En caso de derivación ventricular, considerar su retirada o cambio y lavado con vancomicina (4-10 mg) 1
• El tratamiento combinado intravenoso e intraventricular puede ser necesario en casos de bacilos gramnegativos resistentes 4

Puntos Clave

• Iniciar tratamiento empírico inmediatamente tras la toma de muestras
• Ajustar según resultados microbiológicos
• Monitorizar niveles de vancomicina cuando se utilice
• Considerar suspender antibióticos a los 3 días si se confirma meningitis aséptica
• Completar tratamiento adecuado según el patógeno identificado