What is the management plan for neonatal sepsis?

Manejo de la Sepsis Neonatal

Tratamiento Empírico Inicial

La combinación de ampicilina y gentamicina ya no es adecuada como tratamiento empírico de primera línea para la sepsis neonatal en países de bajos y medianos ingresos debido a la alta resistencia antimicrobiana, siendo preferible utilizar carbapenémicos como meropenem para el tratamiento empírico inicial. 1

El tratamiento de la sepsis neonatal debe iniciarse inmediatamente después de obtener cultivos, sin esperar los resultados, ya que cualquier retraso puede ser fatal. El manejo se divide en dos categorías principales:

Evaluación Diagnóstica

Para recién nacidos con signos de sepsis:

• Evaluación diagnóstica completa que incluye:
  • Hemocultivo
  • Hemograma completo con diferencial y recuento de plaquetas
  • Radiografía de tórax (si hay síntomas respiratorios)
  • Punción lumbar (si el paciente está estable y se sospecha sepsis) 1, 2

Para recién nacidos asintomáticos con corioamnionitis materna:

• Evaluación limitada:
  • Hemocultivo
  • Hemograma completo con diferencial 1, 2

Régimen Antibiótico Empírico

Sepsis de inicio temprano (primeros 7 días de vida):

• Régimen tradicional (países de altos ingresos):

  • Ampicilina (50 mg/kg/día dividido cada 12 horas en neonatos ≤7 días) 3
  • Gentamicina (dosis según peso y edad gestacional) 4

• Régimen recomendado para países con alta resistencia antimicrobiana:

  • Meropenem (considerando que solo el 28.5% de los aislados Gram-negativos son susceptibles a ampicilina/gentamicina) 1
  • Considerar vancomicina si hay sospecha de infección por estafilococos 2

Sepsis de inicio tardío (después de 7 días):

• Considerar cobertura para patógenos nosocomiales:
  • Vancomicina (para cobertura de estafilococos)
  • Meropenem o piperacilina-tazobactam (para cobertura de Gram-negativos resistentes) 5

Duración del Tratamiento

• Si los cultivos son negativos y el recién nacido está asintomático: suspender antibióticos a las 48 horas 6
• Si hay sepsis confirmada sin foco de infección: 10-14 días 7
• Si hay meningitis: 14-21 días 2
• Reevaluar el tratamiento cuando estén disponibles los resultados de cultivos y pruebas de susceptibilidad 7

Consideraciones Importantes

Resistencia Antimicrobiana

• La resistencia a los antibióticos de primera línea es alarmante:
  • 97% de aislados Gram-negativos son resistentes a ampicilina 1
  • Alta resistencia a cefalosporinas de tercera generación (84-90%) 8
  • Prevalencia de cepas multirresistentes: 68.8% en Gram-negativos 8

Patógenos Comunes

• Sepsis de inicio temprano: Streptococcus del grupo B, Enterobacteriaceae (E. coli)
• Sepsis de inicio tardío: Klebsiella, estafilococos coagulasa-negativos, Serratia 5, 8

Prevención de Sepsis por Streptococcus del Grupo B

• Profilaxis antibiótica intraparto para madres colonizadas:
  • Penicilina G: 5 millones UI IV dosis inicial, luego 2.5-3.0 millones UI cada 4 horas hasta el parto
  • Para alérgicas a penicilina: cefazolina o clindamicina (si el aislado es susceptible) 1

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación inicial:

   • Identificar signos de sepsis o factores de riesgo
   • Obtener cultivos antes de iniciar antibióticos

2. Tratamiento empírico inicial:

   • En regiones con baja resistencia: ampicilina + gentamicina
   • En regiones con alta resistencia: meropenem ± vancomicina

3. Reevaluación a las 48-72 horas:

   • Si cultivos negativos y paciente asintomático: suspender antibióticos
   • Si cultivos positivos: ajustar antibióticos según antibiograma

4. Duración del tratamiento:

   • Ajustar según respuesta clínica y foco de infección

Advertencias y Precauciones

• El tiempo hasta la positividad de los hemocultivos es generalmente <48 horas en casos de sepsis verdadera 6
• La resistencia antimicrobiana varía significativamente según la región geográfica
• Las cefalosporinas de tercera generación no deben usarse como terapia empírica inicial debido al rápido desarrollo de resistencia 7
• La vigilancia y notificación estructurada de resistencia antimicrobiana es esencial para guiar las recomendaciones locales de antibióticos 1