Fisiopatología de la Anemia
La anemia es una condición multifactorial caracterizada por una disminución en la concentración de hemoglobina o en el recuento de glóbulos rojos, cuya fisiopatología varía según su etiología, siendo las causas más comunes la deficiencia de hierro, inflamación crónica, insuficiencia renal y pérdida sanguínea. 1, 2
Clasificación Fisiopatológica de la Anemia
La anemia puede clasificarse según tres mecanismos principales:
Disminución en la producción de glóbulos rojos funcionales:
- Deficiencia de hierro (ferropénica)
- Deficiencia de vitamina B12 o folato
- Anemia de enfermedad crónica/inflamación
- Insuficiencia renal crónica
- Supresión de médula ósea
Aumento en la destrucción de glóbulos rojos:
- Hemólisis
- Secuestro esplénico
Pérdida de sangre:
- Aguda (hemorragia)
- Crónica (sangrado gastrointestinal, menstruación abundante)
Mecanismos Fisiopatológicos Específicos
Anemia Ferropénica
- Reservas de hierro agotadas (ferritina <30 ng/mL)
- Saturación de transferrina <20%
- Capacidad total de fijación del hierro aumentada
- Microcitosis e hipocromía en fases avanzadas 2
Anemia de Enfermedad Crónica/Inflamación
- Mediada por citoquinas inflamatorias (TNF-α, IL-6)
- Aumento de hepcidina hepática que:
- Inhibe la absorción intestinal de hierro
- Causa secuestro de hierro en macrófagos del sistema reticuloendotelial
- Eritropoyesis ineficaz por respuesta inadecuada a eritropoyetina
- Supresión de precursores eritroides 1
Anemia por Insuficiencia Renal
- Disminución en la producción de eritropoyetina
- Puede ocurrir incluso con reducciones moderadas del filtrado glomerular
- Normalmente normocítica normocrómica 2, 3
Anemia Hemolítica
- Destrucción prematura de eritrocitos
- Signos: ictericia, hepatoesplenomegalia, hiperbilirrubinemia no conjugada
- Aumento del recuento de reticulocitos
- Disminución de haptoglobina 4
Impacto Clínico de la Anemia
La anemia tiene consecuencias significativas:
- Mortalidad: Aumento del riesgo de mortalidad (RR 1.47 en pacientes con insuficiencia cardíaca)
- Hospitalización: Mayor tasa de rehospitalización (RR 1.28)
- Calidad de vida: Fatiga, disnea, mareo, deterioro cognitivo
- Complicaciones cardiovasculares: Mayor riesgo de eventos cardíacos 1, 2
En ancianos, la anemia se asocia con:
- Pérdida de funcionalidad independiente
- Deterioro físico
- Caídas y fracturas
- Deterioro cognitivo 2
Evaluación Diagnóstica
La evaluación debe incluir:
Hemograma completo:
- Hemoglobina y hematocrito
- Índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM)
- Recuento de reticulocitos
Estudio del metabolismo del hierro:
- Ferritina sérica (<45 μg/L indica deficiencia de hierro)
- Saturación de transferrina (<20% sugiere deficiencia de hierro)
- Capacidad total de fijación del hierro
Otros estudios según sospecha clínica:
- Vitamina B12 y folato séricos
- Función renal (FG <60 mL/min/1.73 m²)
- Pruebas de hemólisis (haptoglobina, bilirrubina)
- Frotis de sangre periférica 2
Manejo Terapéutico
El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente:
Anemia Ferropénica
- Suplementación con hierro oral: 65 mg de hierro elemental diario
- Continuar 3-4 meses para reponer reservas
- Tomar en ayunas o con vitamina C para mejorar absorción 2
Anemia por Deficiencia de B12/Folato
- Cianocobalamina 1000 μg diarios vía oral o IM para deficiencia de B12
- Ácido fólico 1-5 mg diarios durante cuatro meses para deficiencia de folato 2
Anemia de Enfermedad Renal Crónica
- Agentes estimulantes de la eritropoyesis cuando Hb <10 g/dL y sintomática
- Suplementación con hierro si hay deficiencia concomitante 3, 4
Anemia por Pérdida Aguda de Sangre
- Control del sangrado como prioridad
- Reposición de volumen con cristaloides
- Transfusión de concentrados de hematíes si hay inestabilidad hemodinámica o anemia severa sintomática 4
Seguimiento
- Repetir hemograma en 4-8 semanas para evaluar respuesta al tratamiento
- Monitorizar ferritina y saturación de transferrina para evaluar reservas de hierro
- Niveles de hemoglobina al menos anualmente en adultos mayores y pacientes con enfermedad renal crónica 2
La comprensión de la fisiopatología de la anemia es fundamental para un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz, lo que puede mejorar significativamente la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de los pacientes afectados.