Protocolo Anestésico para Cirugía Robótica
El protocolo anestésico recomendado para cirugía robótica debe incluir anestesia general con bloqueo neuromuscular profundo, monitorización avanzada y ventilación protectora, adaptándose a las particularidades de la posición y el neumoperitoneo. 1
Evaluación Preoperatoria
- Evaluación de la vía aérea para identificar posibles dificultades de intubación
- Optimización de condiciones médicas según comorbilidades
- Evitar premedicación con benzodiacepinas de acción prolongada, especialmente en pacientes mayores de 60 años
Manejo Intraoperatorio
Posicionamiento y Preparación
- Posición "rampa" con el trago de la oreja al nivel del esternón
- Preoxigenación adecuada con PEEP para maximizar el tiempo seguro de apnea
- Considerar las restricciones espaciales impuestas por el robot en el área anestésica convencional
Inducción Anestésica
- Propofol como agente de elección para la inducción por su inicio y recuperación rápidos
- Relajante muscular de acción rápida: succinilcolina (1-2 mg/kg) o rocuronio (0,9-1,2 mg/kg) 2, 1
- Monitorización neuromuscular cuantitativa durante todo el procedimiento
Mantenimiento Anestésico
- Opciones de mantenimiento:
Monitorización y Ventilación
- Monitorización avanzada: pulsioximetría, presión arterial no invasiva, ECG, temperatura y capnografía
- Monitorización de profundidad anestésica con BIS (rango objetivo 40-60)
- Estrategia ventilatoria:
- Volumen corriente bajo (6-8 ml/kg/peso corporal predicho)
- PEEP ≥5 cmH₂O 1
Bloqueo Neuromuscular
- Se recomienda el uso de relajantes musculares para facilitar procedimientos de laparotomía o laparoscopia abdominal 2
- El bloqueo neuromuscular profundo mejora las condiciones quirúrgicas en aproximadamente un 25% de los pacientes 2
- Monitorización intraoperatoria del bloqueo neuromuscular obligatoria 2
Consideraciones Específicas
- Manejo de cambios fisiológicos asociados con:
- Posición de Trendelenburg pronunciada
- Neumoperitoneo (CO₂)
- Manejo de puntos de presión
- En cirugía torácica robótica:
Manejo del Dolor y Recuperación Postoperatoria
- Enfoque multimodal para el manejo del dolor:
- Paracetamol perioperatorio
- AINE/inhibidores COX-2 (si no hay contraindicaciones)
- Lidocaína sistémica para prostatectomía abierta 2
- Reversión del bloqueo neuromuscular:
- Preferentemente con sugammadex cuando se usa rocuronio
- Neostigmina como alternativa
- Confirmación de reversión adecuada mediante monitorización cuantitativa 1
- Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios:
- Minimizar el uso de opioides
- Profilaxis antiemética según factores de riesgo
- Extubación cuando el paciente haya recuperado completamente los reflejos protectores
- Considerar posición semi-sentada para mejorar la mecánica respiratoria
Consideraciones Especiales
- La cirugía robótica es menos dolorosa que la cirugía abierta, lo que permite protocolos analgésicos menos intensivos 2
- En procedimientos torácicos, estar preparado para manejar hipoxemia post-bypass cardiopulmonar e hipotensión secundaria al capnotórax 3
- La comunicación efectiva con el equipo quirúrgico es esencial debido a la distancia física entre el anestesiólogo y el paciente durante el procedimiento robótico 5
Este protocolo anestésico para cirugía robótica debe adaptarse según el tipo específico de procedimiento (abdominal, pélvico, torácico) y las características individuales del paciente, manteniendo siempre como prioridad la seguridad del paciente y la optimización de las condiciones quirúrgicas.