Protocolo de Anestesia para Prostatectomía Radical Asistida por Robot
El protocolo óptimo de anestesia para prostatectomía radical asistida por robot debe incluir anestesia general combinada con técnicas de analgesia regional, específicamente el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) bilateral, junto con analgesia multimodal sistémica que incluya paracetamol y AINEs o inhibidores selectivos de COX-2. 1
Técnica Anestésica Principal
Anestesia General
Inducción:
- Propofol y remifentanilo 2
- Relajante muscular para intubación
Mantenimiento:
- Preferentemente anestesia total intravenosa (TIVA) con propofol y remifentanilo, que reduce significativamente la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (22.6% con desflurano vs 6.5% con TIVA) 2
- Monitorización estándar más monitorización de la relajación neuromuscular
Analgesia Regional
- Bloqueo TAP bilateral:
- Realizar al final de la cirugía
- Recomendado como técnica analgésica regional de primera elección para prostatectomía radical laparoscópica/robótica 1
- Proporciona mejor control del dolor postoperatorio
Alternativa a considerar
- Anestesia intratecal con bupivacaína/morfina:
Analgesia Sistémica
Preoperatoria e Intraoperatoria
- Paracetamol
- AINEs o inhibidores selectivos de COX-2 (si no hay contraindicaciones) 1
Postoperatoria
- Continuar paracetamol y AINEs/inhibidores COX-2
- Opioides como analgesia de rescate 1
Consideraciones de Posicionamiento y Manejo
Posicionamiento del Paciente
- Limitar la abducción excesiva de cadera y rotación externa 4
- Acolchado adecuado en puntos de presión 4
- Colocación cuidadosa de puertos 4
Manejo de Complicaciones Específicas
Neumoperitoneo:
Posición de Trendelenburg:
- Monitorización de presión de vía aérea
- Vigilancia de edema facial y de vías aéreas 5
Cuidados Postoperatorios
Analgesia Postoperatoria
- Continuar analgesia multimodal (paracetamol + AINEs/COX-2)
- Opioides como rescate
- Monitorización de espasmos vesicales 3
Prevención de NVPO
- Administración de ramosetron 0.3 mg al final de la cirugía 2
- La TIVA con propofol reduce significativamente la incidencia de NVPO en las primeras 6 horas postoperatorias 2
Puntos Clave y Advertencias
- La cirugía robótica es menos dolorosa que la prostatectomía abierta, pero requiere un protocolo analgésico específico 1
- No se recomienda la analgesia epidural de rutina debido a su carácter invasivo y riesgo de efectos secundarios como hipotensión, punción dural y hematoma epidural 1
- La lidocaína intravenosa no está recomendada para cirugía mínimamente invasiva por falta de evidencia 1
- El acceso limitado al paciente durante la cirugía robótica exige una planificación anestésica cuidadosa 5
Este protocolo está diseñado para optimizar la recuperación postoperatoria, minimizando el dolor y las complicaciones, lo que permite una movilización temprana y una estancia hospitalaria más corta.