Diagnóstico Diferencial

• Diagnóstico más probable:
  • Sepsis por infección abdominal (p. ej., colecistitis, apendicitis, pancreatitis) con fallo multiorgánico. La combinación de dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso, desorientación, fiebre alta, rigidez nuca, acidosis metabólica, creatinina elevada, y procalcitonina alta sugiere una infección grave con compromiso de múltiples órganos.
• Otros diagnósticos probables:
  • Enfermedad hepática avanzada (cirrosis, insuficiencia hepática) con encefalopatía hepática. La bilirrubina elevada, principalmente directa, y la desorientación podrían sugerir una enfermedad hepática subyacente.
  • Infección del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis). La rigidez nuca y la desorientación son síntomas que sugieren una posible infección del SNC, aunque la CAT cerebral no mostró evidencia de lesiones.
  • Colecistitis o pancreatitis aguda con complicaciones. Estas condiciones podrían explicar el dolor abdominal, la fiebre y la elevación de enzimas hepáticas.
• No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden):
  • Sepsis por una fuente infecciosa no identificada (p. ej., endocarditis, infección de un dispositivo médico). La presencia de sepsis y la falta de una fuente infecciosa clara hacen que sea crucial considerar fuentes inusuales de infección.
  • Hemorragia gastrointestinal alta o baja con choque hipovolémico. Aunque no hay sangre visible, una hemorragia gastrointestinal podría explicar la anemia (hemoglobina 8.5) y la inestabilidad clínica.
  • Insuficiencia adrenal aguda. La hipotensión, la fiebre y la desorientación podrían sugerir una insuficiencia adrenal, especialmente en el contexto de una enfermedad crítica.
• Diagnósticos raros:
  • Enfermedad de Wilson. Aunque rara, esta enfermedad genética podría explicar la elevación de la bilirrubina directa y la encefalopatía.
  • Pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia. Si bien no hay información sobre los niveles de triglicéridos, esta condición es una causa rara pero importante de pancreatitis aguda.
  • Síndrome de Reye. Aunque extremadamente raro, especialmente en adultos, este síndrome podría considerarse en el contexto de una encefalopatía y una enfermedad hepática aguda.