Prise en charge antalgique chez le sujet âgé
L'approche multimodale est recommandée pour la gestion de la douleur chez le sujet âgé, avec l'acétaminophène (paracétamol) par voie intraveineuse toutes les 6 heures comme traitement de première ligne, complété par des techniques d'anesthésie régionale et des mesures non pharmacologiques, afin d'optimiser le contrôle de la douleur tout en minimisant l'utilisation d'opioïdes. 1, 2
Évaluation de la douleur
L'évaluation précise de la douleur est cruciale pour une prise en charge efficace:
- Utiliser l'auto-évaluation du patient comme méthode la plus fiable, indépendamment des déficits cognitifs 1
- Outils d'évaluation adaptés:
- Échelle numérique (EN) de 0 à 10
- Échelle verbale descriptive (EVD)
- Échelle des visages (FPS)
- Échelle visuelle analogique (EVA)
Pour les patients âgés avec troubles cognitifs ou démence, observer:
- Expressions faciales (froncement, grimaces)
- Vocalisations (gémissements, plaintes)
- Mouvements corporels (posture rigide, protection)
- Changements dans les interactions interpersonnelles
- Modifications des habitudes d'activité 1
Approche pharmacologique
Première ligne
- Acétaminophène (Paracétamol):
Deuxième ligne (si douleur sévère)
- AINS (avec précaution):
Traitement adjuvant
- Gabapentinoïdes (pour composante neuropathique):
Douleur réfractaire
- Opioïdes (uniquement pour douleur aiguë sévère):
Techniques d'anesthésie régionale
Blocs nerveux périphériques:
- Fortement recommandés pour les fractures de hanche
- À réaliser dès la présentation pour réduire l'utilisation d'opioïdes 1
Analgésie péridurale/rachidienne:
- Recommandée pour les fractures costales multiples
- Indiquée pour la douleur postopératoire après chirurgie thoracique ou abdominale majeure
- Améliore la fonction respiratoire et réduit les complications liées aux opioïdes 1
Précautions:
- Évaluer soigneusement l'utilisation chez les patients sous anticoagulants 1
Approches non pharmacologiques
- Immobilisation des membres avec attelles appropriées
- Application de glace sur la zone affectée
- Kinésithérapie avec programme structuré
- Patchs de lidocaïne (pour douleur localisée) 1, 2
Considérations particulières
Contre-indications et précautions
- AINS: éviter chez les patients avec antécédents de saignements gastro-intestinaux, insuffisance rénale, traitement anticoagulant ou maladie cardiovasculaire significative 2
- Opioïdes: utiliser avec prudence chez les personnes âgées, patients avec apnée du sommeil ou antécédents d'abus de substances 2
Surveillance
- Évaluation régulière de la douleur et de l'efficacité du traitement
- Surveillance des effets indésirables, particulièrement avec les opioïdes (confusion, dépression respiratoire)
- Ajustement des doses selon la fonction rénale 1, 2
Pièges à éviter
- Sous-traitement de la douleur (fréquent chez les personnes âgées)
- Dépendance excessive aux opioïdes (augmente le risque de delirium, dépression respiratoire et chutes)
- Absence d'évaluation régulière de la douleur
- Négliger les approches non pharmacologiques 1, 2
La douleur non traitée chez les personnes âgées peut entraîner agitation, agressivité, errance, retard de mobilisation, développement de douleur chronique, refus de soins et delirium, avec impact négatif sur la qualité de vie et la mortalité 1.