Aripiprazol no debe utilizarse en demencia de cuerpos de Lewy
El aripiprazol está contraindicado en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy debido al aumento de mortalidad en pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia. 1
Riesgos asociados al uso de aripiprazol en DCL
- Los antipsicóticos como el aripiprazol aumentan significativamente el riesgo de muerte en pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia 1
- La ficha técnica del medicamento establece claramente que el aripiprazol no está aprobado para el tratamiento de pacientes con psicosis relacionada con demencia 1
- En estudios controlados con placebo en pacientes ancianos con psicosis asociada al Alzheimer, el aripiprazol mostró mayor incidencia de:
- Letargo (5% vs 2% placebo)
- Somnolencia (8% vs 3% placebo)
- Incontinencia (5% vs 1% placebo)
- Salivación excesiva (4% vs 0% placebo)
- Mareos (4% vs 1% placebo) 1
Eventos cerebrovasculares
- En estudios clínicos controlados con placebo de psicosis relacionada con demencia, se observó una mayor incidencia de eventos cerebrovasculares (como accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio), incluidas muertes, en pacientes tratados con aripiprazol 1
- Se identificó una relación dosis-respuesta estadísticamente significativa para eventos cerebrovasculares en pacientes tratados con aripiprazol 1
Alternativas terapéuticas recomendadas para DCL
Para el manejo de la demencia con cuerpos de Lewy, se recomiendan las siguientes alternativas:
Para hipersomnia asociada a DCL:
Para síntomas cognitivos y psicóticos:
Intervenciones no farmacológicas:
- Terapia de estimulación cognitiva grupal
- Ejercicio físico
- Modificaciones ambientales
- Educación y apoyo al cuidador 3
Consideraciones sobre el donepezilo en DCL
- El donepezilo ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento de trastornos conductuales asociados con DCL 5
- En un estudio de caso con nueve pacientes con DCL, el donepezilo mejoró las alucinaciones en ocho de nueve casos, y la cognición en siete de nueve pacientes 4
- Sin embargo, en tres de nueve pacientes, el tratamiento con donepezilo resultó en empeoramiento del parkinsonismo, que en cada caso respondió a levodopa/carbidopa 4
Monitorización y discontinuación
- Se recomienda monitorización regular de la función cognitiva, síntomas conductuales y efectos secundarios en pacientes con DCL 3
- Considerar la discontinuación de inhibidores de la colinesterasa en pacientes con DCL que presenten empeoramiento clínico significativo de la demencia, ausencia de beneficio clínico observado, demencia severa o terminal, efectos secundarios intolerables o mala adherencia a la medicación 3
En conclusión, el aripiprazol está explícitamente contraindicado en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy, y existen alternativas terapéuticas más seguras y eficaces para el manejo de esta condición.