Las recomendaciones de medicina interna en Argentina sí se basan en guías locales, pero con importantes limitaciones
Las guías clínicas utilizadas en Argentina para medicina interna son mayormente adaptaciones de guías internacionales, con escasa producción de guías propias basadas en evidencia local y contexto socioeconómico argentino. 1
Situación actual de las guías clínicas en Argentina
Desarrollo de guías locales
- Argentina cuenta con un número limitado de guías clínicas propias, representando solo el 3% de las guías que utilizan metodología GRADE en Latinoamérica 1
- La Academia Nacional de Medicina de Argentina inició en 2006 un programa para apoyar el desarrollo sistemático de guías, pero su implementación ha sido lenta 1
- Las guías existentes en Argentina tienden a enfocarse principalmente en enfermedades no transmisibles, siguiendo patrones similares a países de altos ingresos 1
Adaptación de guías internacionales
- Muchas de las guías utilizadas en Argentina son adaptaciones o traducciones directas de guías internacionales como GOLD (para EPOC) o guías de asociaciones regionales como la Asociación Latinoamericana del Tórax 1
- Esta práctica de "copiar y pegar" recomendaciones de países de altos ingresos no siempre considera adecuadamente las diferencias regionales en factores de riesgo, recursos disponibles y contexto socioeconómico 1
Problemas identificados en las guías argentinas
Limitaciones metodológicas
- Falta de transparencia en el proceso de desarrollo
- Escasa actualización periódica
- Deficiente gestión de conflictos de interés
- Insuficiente adaptación al contexto local 1
Problemas de implementación
- Menos del 25% de las guías en países de ingresos medios y bajos, incluyendo Argentina, cuentan con planes de difusión 1
- Escasa inclusión de datos económicos locales y consideraciones sobre recursos disponibles 1
- Limitada participación multidisciplinaria en el desarrollo de guías, con enfoque principalmente en médicos y menor inclusión de enfermeros, fisioterapeutas y nutricionistas 1
Iniciativas regionales relevantes para Argentina
- La Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología (PANLAR) ha desarrollado recientemente recomendaciones para el manejo de espondiloartritis axial adaptadas al contexto latinoamericano, incluyendo Argentina 1
- Estas guías utilizan metodología GRADE-ADOLOPMENT y consideran las perspectivas de diversos países para homogeneizar las prácticas de manejo en las Américas 1
Recomendaciones para la práctica en Argentina
- Utilizar guías nacionales cuando estén disponibles, verificando su fecha de actualización y metodología
- Complementar con guías regionales latinoamericanas (PANLAR, Asociación Latinoamericana del Tórax) que consideran el contexto regional
- Consultar guías internacionales con cautela, adaptando sus recomendaciones al contexto local argentino
- Considerar las particularidades del sistema de salud argentino, que es fragmentado con cobertura de seguridad social para casi dos tercios de la población 2
- Tener en cuenta el Programa Médico Obligatorio (PMO) que, aunque no ha sido formalmente actualizado desde 2005, se complementa con leyes, guías de práctica clínica y un fondo de reembolso para tecnologías de alto costo 2
Conclusión
Al practicar medicina interna en Argentina, es importante reconocer que si bien existen esfuerzos para desarrollar guías locales, estas son limitadas y muchas veces se basan en adaptaciones de guías internacionales sin suficiente consideración del contexto local. Es fundamental complementar las guías disponibles con el juicio clínico y la consideración de los recursos y particularidades del sistema de salud argentino.