El aripiprazol NO debe utilizarse en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy
El aripiprazol está contraindicado en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy debido al mayor riesgo de mortalidad y eventos adversos cerebrovasculares en pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia. 1
Riesgos asociados con antipsicóticos en demencia de cuerpos de Lewy
El uso de aripiprazol en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy presenta varios riesgos importantes:
- La FDA ha emitido una advertencia de recuadro negro que indica que los pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia tratados con antipsicóticos tienen un mayor riesgo de muerte 1
- El aripiprazol no está aprobado para el tratamiento de pacientes con psicosis relacionada con demencia 1
- Los pacientes con demencia de cuerpos de Lewy son particularmente sensibles a los antipsicóticos y deben evitarse estos medicamentos o usarse con extrema precaución 2
- Existe un mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares, incluidos accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios, en pacientes tratados con aripiprazol para la psicosis relacionada con demencia 1
Alternativas terapéuticas recomendadas para la demencia de cuerpos de Lewy
En lugar del aripiprazol, se recomiendan las siguientes alternativas para el manejo de la demencia de cuerpos de Lewy:
Primera línea: Inhibidores de la acetilcolinesterasa
- Los inhibidores de la acetilcolinesterasa como donepezil, rivastigmina y galantamina están recomendados para los síntomas cognitivos y psicóticos en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy 3
- El donepezil ha demostrado mejorar los síntomas cognitivos, las alucinaciones y la capacidad funcional general en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy 3, 4, 5
Para hipersomnia asociada
- El armodafinilo está recomendado por la Academia Americana de Medicina del Sueño para la hipersomnia asociada con demencia de cuerpos de Lewy 3
- El modafinilo es una alternativa para la hipersomnia asociada con esta condición 3
Intervenciones no farmacológicas
- Se recomiendan terapia de estimulación cognitiva grupal, ejercicio físico, modificaciones ambientales y educación y apoyo al cuidador 3
Consideraciones especiales
Aunque existe un estudio pequeño que sugiere que el aripiprazol podría ser efectivo para los síntomas psicóticos en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy 6, este hallazgo no supera las advertencias de seguridad establecidas por la FDA y las guías clínicas.
Para casos donde se requiera manejo de síntomas psicóticos severos y los inhibidores de acetilcolinesterasa no sean suficientes, la quetiapina ha mostrado cierta eficacia y mejor perfil de seguridad en algunos pacientes con demencia de cuerpos de Lewy 7, aunque también debe usarse con extrema precaución.
Monitorización y ajuste del tratamiento
- Se recomienda monitorización regular de la función cognitiva, síntomas conductuales y efectos secundarios en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy 3
- La discontinuación de inhibidores de acetilcolinesterasa debe considerarse en pacientes con empeoramiento clínico significativo, falta de beneficio clínico observado, demencia severa o terminal, efectos secundarios intolerables o mala adherencia a la medicación 3
En conclusión, el aripiprazol no debe utilizarse en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy debido a los riesgos significativos de mortalidad y eventos adversos cerebrovasculares, existiendo alternativas más seguras y efectivas como los inhibidores de la acetilcolinesterasa.