Criterios para Hospitalización en Trombosis Venosa Profunda
En pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) no complicada, se recomienda ofrecer tratamiento domiciliario en lugar de hospitalización, siempre que las circunstancias domiciliarias sean adecuadas y no existan condiciones que requieran hospitalización 1.
Pacientes que requieren hospitalización
La decisión de hospitalizar a un paciente con TVP debe basarse en los siguientes criterios:
Condiciones clínicas que requieren hospitalización:
- TVP con riesgo de compromiso del miembro (TVP masiva o flegmasia cerulea dolens)
- Alto riesgo de sangrado
- Necesidad de analgésicos intravenosos para control del dolor
- Inestabilidad hemodinámica
- Presencia de embolia pulmonar concomitante, especialmente si está asociada con hipotensión o disfunción ventricular derecha 1, 2
Factores sociales que requieren hospitalización:
- Apoyo domiciliario limitado o inexistente
- Imposibilidad de costear los medicamentos
- Historia de mala adherencia al tratamiento
- Dificultad para acceder a atención ambulatoria de seguimiento 1, 2
Evaluación del riesgo para decisión de tratamiento
Para la TVP no complicada, la evidencia muestra que el tratamiento domiciliario es preferible al hospitalario, con:
- Menor riesgo de embolia pulmonar (RR 0,64; IC 95%: 0,44-0,93) 1
- Menor riesgo de TVP recurrente (RR 0,61; IC 95%: 0,42-0,90) 1
- Posible reducción de la mortalidad a largo plazo (RR 0,72; IC 95%: 0,45-1,15) 1
- Posible menor riesgo de sangrado mayor (RR 0,67; IC 95%: 0,33-1,36) 1
Algoritmo para la decisión de hospitalización en TVP
Evaluar la presencia de criterios clínicos de hospitalización:
- ¿Presenta TVP masiva o con riesgo de compromiso del miembro?
- ¿Tiene alto riesgo de sangrado?
- ¿Requiere analgésicos intravenosos?
- ¿Presenta inestabilidad hemodinámica?
- ¿Tiene embolia pulmonar concomitante?
Evaluar factores sociales:
- ¿Dispone de apoyo domiciliario adecuado?
- ¿Puede costear los medicamentos?
- ¿Tiene historial de buena adherencia al tratamiento?
- ¿Puede acceder fácilmente a atención ambulatoria?
Toma de decisión:
- Si NO presenta NINGÚN criterio clínico de hospitalización y TODOS los factores sociales son favorables: Tratamiento domiciliario
- Si presenta CUALQUIER criterio clínico de hospitalización o ALGÚN factor social desfavorable: Hospitalización
Consideraciones para el tratamiento
- Para pacientes elegibles para tratamiento domiciliario, los anticoagulantes orales directos (DOAC) son preferibles a los antagonistas de la vitamina K 1, 2
- Las opciones de DOAC incluyen apixaban, dabigatran, edoxaban o rivaroxaban 1
- Es esencial garantizar un sistema de seguimiento ambulatorio y acceso rápido a atención médica en caso de complicaciones 2
Advertencias y consideraciones especiales
- A pesar de la evidencia que favorece el tratamiento domiciliario, estudios observacionales muestran que aproximadamente el 50% de los pacientes con TVP y el 83% con EP siguen siendo hospitalizados 3
- La evaluación clínica sigue siendo fundamental y no debe ser reemplazada por reglas de predicción clínica 2
- Los pacientes con TVP de extremidades superiores pueden requerir consideraciones especiales, ya que presentan un riesgo de complicaciones del 4,8% para EP y 6,1% para TVP recurrente 4
El manejo adecuado de la TVP requiere una evaluación individualizada pero sistemática de los factores de riesgo clínicos y sociales para determinar el entorno de tratamiento más apropiado, priorizando el tratamiento domiciliario cuando sea seguro y factible.