Antibióticos para el Tratamiento de la Apendicitis
Para el tratamiento de la apendicitis, se recomienda una dosis única preoperatoria de antibióticos de amplio espectro, seguida de antibióticos postoperatorios solo en casos de apendicitis complicada, con una duración de 3-5 días en adultos y menos de 7 días en niños. 1
Terapia Antibiótica Perioperatoria
Apendicitis No Complicada
- Dosis preoperatoria: Una dosis única de antibióticos de amplio espectro administrada 0-60 minutos antes de la incisión quirúrgica
- Terapia postoperatoria: No recomendada para apendicitis no complicada 1
Apendicitis Complicada (con absceso, flemón o perforación)
Adultos:
- Antibióticos postoperatorios de amplio espectro
- Duración: 3-5 días con adecuado control del foco infeccioso 1
- Considerar cambio a vía oral después de 48 horas si hay mejoría clínica
Niños:
- Cambio temprano (después de 48 horas) a antibióticos orales
- Duración total: menos de 7 días 1
Opciones de Antibióticos
Antibióticos Parenterales
- Meropenem: Indicado para apendicitis complicada y peritonitis, 1 gramo cada 8 horas en adultos; 20 mg/kg cada 8 horas en niños (máximo 2 gramos cada 8 horas) 2
- Ertapenem: Eficaz en infecciones intraabdominales complicadas, 1 gramo IV una vez al día en adultos; 15 mg/kg cada 12 horas en niños menores de 12 años 3
- Cefotaxima + Metronidazol: Combinación con baja tasa de infección de herida quirúrgica 4
Regímenes Orales (para cambio a vía oral)
- Amoxicilina + Ácido clavulánico
- Ciprofloxacino + Metronidazol 5
Consideraciones Especiales
Ajuste por Función Renal
- Para pacientes con insuficiencia renal que reciben meropenem:
- Aclaramiento de creatinina 26-50 mL/min: misma dosis cada 12 horas
- Aclaramiento de creatinina 10-25 mL/min: mitad de dosis cada 12 horas
- Aclaramiento de creatinina <10 mL/min: mitad de dosis cada 24 horas 2
Tratamiento No Quirúrgico
- En casos seleccionados de apendicitis no complicada, se puede considerar tratamiento antibiótico sin cirugía
- Régimen típico: antibióticos intravenosos inicialmente, seguidos de tratamiento oral por 8-15 días totales 5
- La tasa de éxito del tratamiento antibiótico sin cirugía es aproximadamente 77% 6
Puntos Clave y Advertencias
- La terapia antibiótica debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico de apendicitis
- El control adecuado del foco infeccioso es fundamental para el éxito del tratamiento
- Los antibióticos de amplio espectro deben cubrir tanto bacterias aerobias como anaerobias
- La monoterapia con cefalosporinas de segunda generación de amplio espectro puede ser tan efectiva como la terapia combinada en apendicitis complicada 7
- Evitar prolongar innecesariamente los antibióticos más allá de 3-5 días en adultos con apendicitis complicada si se ha logrado un control adecuado del foco infeccioso 1
La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia antimicrobiana y la disponibilidad de medicamentos, pero siempre debe proporcionar cobertura contra los patógenos comunes en infecciones intraabdominales, incluyendo Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides fragilis y especies de Peptostreptococcus 2.