What are the first-line analgesic options for acute renal colic with minimal side effects?

Analgetiká prvej voľby pri akútnej renálnej kolike

Pri akútnej renálnej kolike je intramuskulárny diclofenac 75 mg preferovaným liekom prvej voľby, keď je diagnóza jasná a nie sú prítomné známky komplikácií. 1

Prvá voľba analgetík

• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAIDs) sú odporúčané ako prvá voľba pri liečbe renálnej koliky:

  • Diclofenac 75 mg intramuskulárne (i.m.) je preferovaný pre spoľahlivú absorpciu 1
  • Intramuskulárna cesta podania je uprednostňovaná pred perorálnou alebo rektálnou pre spoľahlivejšiu absorpciu 1
  • Kompletná kontrola bolesti by mala byť udržiavaná aspoň 6 hodín 1

• Výhody NSAIDs oproti opioidom:

  • Menej nežiaducich účinkov než opioidy 2
  • Opioidy spôsobujú vracanie u približne 20% pacientov (v porovnaní s 6% pri NSAIDs) 2

Alternatívne analgetiká

• Ak sú NSAIDs kontraindikované, možno použiť:
  • Opioid v kombinácii s antiemetikom, napríklad morfín sulfát s cyklizínom 1
  • Morfín je vhodnejší pre tehotné ženy, kde NSAIDs predstavujú vyššie riziko 2

Špecifické situácie a kontraindikácie

• NSAIDs sú kontraindikované u pacientov s:
  • Srdcovým zlyhaním
  • Stenózou renálnej artérie
  • Dehydratáciou
  • Renálnym poškodením
  • Prebiehajúcou liečbou nefrotoxickými liekmi
  • U veľmi starých pacientov
  • Počas tehotenstva 2

Postup pri nedostatočnej úľave od bolesti

• Po 60 minútach je potrebné prehodnotiť bolesť:
  • Ak bolesť nie je zmiernená, je nutná okamžitá hospitalizácia 1
  • Pri nedostatočnej úľave po NSAIDs možno zvážiť kombináciu s opioidmi 2
  • Kombinácia morfínu a NSAIDs poskytuje lepší analgetický účinok než samotné lieky u približne 10% pacientov 2

Praktické odporúčania pre domácu starostlivosť

• Vysoký príjem tekutín
• Zachytávanie moču do nádoby alebo cez sitko na zachytenie prípadného konkrementu
• Kontaktovať lekára, ak sa bolesť zhorší alebo sa objavia nové príznaky 1

Červené vlajky vyžadujúce okamžité odoslanie do nemocnice

• Šok, horúčka, oligoanúria
• Vek nad 60 rokov
• Oneskorená menštruácia u žien
• Náhly návrat silnej bolesti
• Zlyhanie analgetickej liečby do jednej hodiny 1

Dôležité upozornenia

• Diclofenac i.m. je účinnejší než ibuprofen a ketorolac pri akútnej renálnej kolike u pacientov s adekvátnou funkciou obličiek a bez rizika kardiovaskulárnych príhod 3
• Tramadol nie je špecificky odporúčaný pre renálnu koliku podľa dostupných dôkazov 4
• Paracetamol nebol dostatočne hodnotený v porovnávacích štúdiách renálnej koliky 2

Pri akútnej renálnej kolike je kľúčové rýchle a účinné zmiernenie bolesti, pričom NSAIDs, najmä diclofenac i.m., predstavujú najlepšiu voľbu z hľadiska účinnosti a bezpečnosti pre väčšinu pacientov bez kontraindikácií.