Why is Tramadol not recommended for acute renal colic?

Prečo sa Tramadol nepovažuje za vhodný pri akútnej renálnej kolike?

Tramadol sa neodporúča pri akútnej renálnej kolike predovšetkým kvôli jeho kontraindikácii pri renálnej insuficiencii a nižšej účinnosti v porovnaní s NSAID, ktoré sú liekom prvej voľby pri tejto diagnóze. 1, 2

Hlavné dôvody nevhodnosti Tramadolu pri renálnej kolike

1. Kontraindikácia pri renálnej dysfunkcii

• Tramadol a jeho metabolity sa vylučujú primárne obličkami, čo zvyšuje riziko akumulácie lieku a toxicity u pacientov s akútnym poškodením obličiek 1
• Podľa odporúčaní Mayo Clinic Proceedings (2021) sa Tramadol neodporúča pri renálnej insuficiencii (GFR <30 mL/min/1.73 m²) a pri terminálnom zlyhaní obličiek 1
• Počas renálnej koliky môže dôjsť k prechodnej renálnej dysfunkcii v dôsledku obštrukcie, čo zvyšuje riziko nežiaducich účinkov Tramadolu

2. Nižšia účinnosť v porovnaní s NSAID

• Intamuskulárny diclofenac 75 mg je odporúčaný ako prvá línia liečby pri renálnej kolike podľa smerníc British Medical Journal 2
• NSAID sú účinnejšie pri renálnej kolike, pretože pôsobia priamo na patofyziologický mechanizmus - znižujú produkciu prostaglandínov, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu a zvýšený tlak v močovode 3, 4
• Pacienti liečení NSAID vykazujú nižšie skóre bolesti a menšiu potrebu záchrannej medikácie v porovnaní s opioidmi 3, 4

3. Vyššie riziko nežiaducich účinkov

• Tramadol má podobný profil nežiaducich účinkov ako opioidy, vrátane nauzey, vracania a sedácie 1, 5
• Opioidy vrátane Tramadolu sú spojené s vyšším výskytom vracania v porovnaní s NSAID, čo môže komplikovať liečbu akútnej bolesti 3, 4
• Tramadol znižuje prah pre záchvaty a môže interagovať s inými liekmi (SSRI, SSNRI), čo vedie k potenciálne fatálnemu sérotoninovému syndrómu 1

4. Špecifické rizikové faktory pri renálnej kolike

• Tramadol má pomalší nástup účinku v porovnaní s NSAID, čo je nevýhodné pri potrebe rýchlej úľavy od intenzívnej bolesti 6
• Ketorolac (NSAID) vykazuje rýchlejší nástup analgetického účinku než Tramadol pri akútnej renálnej kolike 6
• Pri akútnej renálnej kolike je dôležitá rýchla a spoľahlivá absorpcia lieku, pričom intramuskulárna aplikácia NSAID je preferovaná 2

Odporúčaný postup pri liečbe renálnej koliky

1. Prvá línia liečby:

   • Intramuskulárny diclofenac 75 mg pri jasnej diagnóze a bez známok komplikácií 2
   • Kompletná kontrola bolesti by mala pretrvávať aspoň 6 hodín

2. Alternatívna analgézia (ak sú NSAID kontraindikované):

   • Opiát kombinovaný s antiemetikom, napríklad morfín sulfát s cyklizínom 2
   • Tramadol nie je odporúčanou alternatívou

3. Postup pri pretrvávaní bolesti:

   • Prehodnotenie bolesti po 60 minútach
   • Ak bolesť neustupuje, je potrebná okamžitá hospitalizácia 2

Klinické odporúčania pre prax

• Pri akútnej renálnej kolike vždy zvážte stav renálnych funkcií pacienta pred výberom analgetika
• Uprednostnite NSAID (diclofenac) ako prvú voľbu, pokiaľ nie sú kontraindikované
• Ak sú NSAID kontraindikované, zvoľte radšej čistý opioid (morfín) než Tramadol
• Monitorujte odpoveď na liečbu a buďte pripravení na hospitalizáciu, ak bolesť neustúpi do 60 minút
• Zabezpečte dostatočnú hydratáciu pacienta a následné urologické vyšetrenie do 7 dní od začiatku príznakov 2