Manejo Inmediato del Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)
El manejo inmediato del Síndrome Neuroléptico Maligno requiere la suspensión inmediata del agente causal, implementación de medidas de soporte vital y tratamiento farmacológico específico en casos graves. 1
Reconocimiento y Diagnóstico
El SNM es una condición potencialmente mortal caracterizada por cuatro manifestaciones principales:
- Hipertermia (temperatura elevada)
- Alteración del estado mental (confusión, agitación, estupor)
- Rigidez muscular ("en tubo de plomo")
- Inestabilidad autonómica (taquicardia, presión arterial fluctuante, diaforesis)
Hallazgos de laboratorio comunes:
- Creatina quinasa (CK) elevada
- Leucocitosis
- Alteraciones electrolíticas
- Enzimas hepáticas elevadas
- Acidosis metabólica
- Mioglobinuria 1
Algoritmo de Manejo Inmediato
1. Medidas Iniciales (primeras horas)
- Suspender inmediatamente todos los antipsicóticos 1, 2
- Monitorización continua de signos vitales y estado cardiorrespiratorio 1
- Hidratación agresiva con fluidos intravenosos para prevenir fallo renal por rabdomiólisis 1
- Control de la hipertermia mediante medidas físicas de enfriamiento 2
2. Tratamiento Farmacológico
Benzodiazepinas: Primera línea para controlar la agitación y reducir la actividad muscular 2, 1
- Diazepam o lorazepam intravenoso
Para casos graves con síntomas persistentes:
3. Manejo de Complicaciones
- Rabdomiólisis: Mantener hidratación agresiva, monitorizar función renal 1
- Insuficiencia respiratoria: En casos graves considerar intubación y ventilación mecánica 2
- Inestabilidad hemodinámica: Uso juicioso de agentes vasoactivos de acción directa (fenilefrina, norepinefrina) 2
- Convulsiones: Tratamiento anticonvulsivante estándar 1
4. Monitorización Continua
- Estado mental
- Signos vitales
- Niveles de CK
- Función renal
- Electrolitos séricos
- Función hepática 1
Consideraciones Importantes
- No utilizar agentes antipsicóticos para controlar la agitación, ya que pueden empeorar el SNM 2
- Evitar succinilcolina si se requiere parálisis muscular (riesgo de hiperpotasemia por rabdomiólisis) 2
- No usar antipiréticos convencionales, ya que la fiebre es por hiperactividad muscular, no por alteración del centro termorregulador 2
- La mortalidad ha disminuido del 76% en los años 60 a menos del 15% actualmente con reconocimiento y tratamiento adecuados 1
Reintroducción de Antipsicóticos
- Esperar al menos 2 semanas después de la resolución completa de los síntomas
- Comenzar con agentes de baja potencia
- Aumentar la dosis gradualmente
- Los pacientes con antecedentes de SNM tienen mayor riesgo de recurrencia 1
El manejo del SNM requiere una intervención rápida y agresiva para prevenir complicaciones graves y reducir la mortalidad. La vigilancia clínica y el reconocimiento temprano siguen siendo las estrategias más importantes para mejorar los resultados del paciente.