What dose of dextrose should be administered to a 100-year-old patient weighing 50 kilograms with no basal fluids or nutrition?

Administración de Dextrosa en Paciente Anciano sin Fluidos Basales

Para un paciente de 100 años que pesa 50 kilos sin líquidos basales ni alimentación, se recomienda administrar una infusión de dextrosa al 10% a una tasa de 100 ml/kg/24h, lo que equivale a aproximadamente 208 ml/hora para cubrir sus necesidades metabólicas básicas. 1

Consideraciones para la Administración de Dextrosa

Cálculo de Necesidades Basales

• Para un paciente adulto de 50 kg, las necesidades de mantenimiento son aproximadamente 25-30 ml/kg/24h 2
• Esto equivale a 1250-1500 ml de líquidos en 24 horas
• La tasa de infusión de dextrosa no debe exceder 0.5 g/kg/hora para evitar glucosuria 1

Concentración y Vía de Administración

• Se recomienda dextrosa al 10% para administración periférica 3
• Las concentraciones mayores al 10% pueden requerir acceso venoso central para prevenir irritación venosa 3
• La administración debe ser lenta para evitar hiperglucemia y sus complicaciones 1

Monitorización

• Control de glucemia cada 1-2 horas inicialmente 2
• Vigilancia de electrolitos séricos (Na, K, Cl, HCO3) 2
• Monitorización de signos de sobrecarga de volumen

Protocolo de Administración

1. Inicio de terapia:

   • Colocar acceso venoso periférico
   • Administrar dextrosa al 10% a 208 ml/hora (equivalente a 100 ml/kg/24h para 50 kg)
   • Esta dosis proporciona aproximadamente 20.8 g de dextrosa por hora

2. Monitorización:

   • Control de glucemia cada hora durante las primeras 4 horas
   • Posteriormente, control cada 2-4 horas si los valores son estables
   • Vigilar signos vitales, estado mental y balance hídrico

3. Ajustes:

   • Si glucemia <70 mg/dl: administrar bolo de 50 ml de dextrosa al 10% (5 g) 4, 5
   • Si glucemia >180 mg/dl: reducir velocidad de infusión en 25%
   • Considerar adición de electrolitos según valores séricos

Precauciones y Consideraciones Especiales

• Evitar soluciones salinas: Las soluciones que contienen NaCl 0.9% deben evitarse debido a la alta carga osmótica renal 2
• Riesgo de sobrecarga de volumen: En pacientes ancianos existe mayor riesgo de edema pulmonar, vigilar signos de sobrecarga 3
• Administración de bolos: Si se requiere corrección rápida de hipoglucemia, administrar dextrosa al 10% en bolos de 50 ml (5 g) en lugar de dextrosa al 50%, ya que produce menor hiperglucemia post-tratamiento 5, 6

Consideraciones Adicionales

• La dextrosa al 10% ha demostrado ser tan eficaz como la dextrosa al 50% para corregir hipoglucemia, con menor riesgo de hiperglucemia rebote 4, 7
• En pacientes ancianos, la capacidad de regulación glucémica está disminuida, por lo que se prefieren concentraciones menores de dextrosa 6
• Considerar suplementación con vitaminas hidrosolubles si el paciente permanecerá sin alimentación por más de 3-5 días 2

Esta pauta de administración proporciona un aporte calórico básico mientras se establece un plan nutricional definitivo, minimizando los riesgos de complicaciones metabólicas en este paciente anciano vulnerable.